剖宫产腹直肌缝合和不缝合的区别在于术后外观和疼痛。
腹直肌是位于腹前壁正中线两侧上宽下窄的带状腹肌。剖宫产手术中，缝合腹直肌可以使患者腹部更结实、更平坦、更稳定，可能提高患者的满意度。但也显著增加了剖宫产女性的术后疼痛，并提高了镇痛要求。相对的，不缝合腹直肌可能腹部外观相对没那么美观，但术后疼痛减轻。总的来说，是否缝合腹直肌，对患者生命健康并没有明显区别。
部分患者可能认为缝合腹直肌可以预防术后腹直肌分离，这种想法是错误的，是否缝合腹直肌对预防术后腹直肌分离没有影响。既往腹部手术史、高龄产妇、孕期体重过度增加、多次妊娠、多胎妊娠、多次剖宫产史、巨大儿等是发生产后腹直肌分离的高危因素，发生腹直肌分离者可通过使用腹带或束身衣、物理疗法等方式改善。
综上所述，剖宫产腹直肌缝合和不缝合没有很大区别。临床上是否缝合腹直肌，主要根据剖宫产的手术方式确定。如果以横切口进入腹腔，需要缝合腹直肌，如果以纵切口进入腹腔，因为是从腹直肌侧缘进入腹膜，不会损伤到腹直肌，因此也不需要缝合。