肌酐500多是否可以不透析坚持吃药不能一概而论，具体应根据全身健康状况、是否可以手术、有无严重并发症等因素而确定。
肌酐是蛋白质和肌肉在代谢过程中产生的一种化合物，主要由肾小球滤过后由尿液排出体外，因此在临床上常用来评估人体肾功能情况。正常情况下，成年男性的血清肌酐为53-106μmol/L，成年女性的血清肌酐为44-97μmol/L，具体因医疗机构不同而有所差异。如果检查发现肌酐为500多μmol/L，则说明机体已经处于肾衰竭期。
此时，一般建议患者首先考虑进行饮食调理（比如低盐饮食、控制磷钾的摄入等）、药物治疗（比如呋塞米、布美他尼、托拉塞米、卡托普利等）来改善肾功能，其次还可以考虑进行肾移植手术。如果患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源，则可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括血液透析和腹膜透析。