肌酐500多是否有必要做内瘘手术不能一概而论，具体应在医生的指导下，根据全身健康状况、是否可以手术、有无严重并发症等因素而确定。
肌酐是临床上常用来评估人体肾功能情况的指标之一。正常情况下，成年男性的血清肌酐为53-106μmol/L，成年女性的血清肌酐为44-97μmol/L，具体因医疗机构不同而有所差异。如果检查发现肌酐为500多μmol/L，则说明机体已经处于肾衰竭期。
内瘘手术是指将患者的静脉和动脉连接起来，以便为血液透析创建一个方便、可重复使用的血液通道，术后通常需要1-3个月才能成熟。因此，如果患者准备开始血液透析，则可遵医嘱进行内瘘手术；如果患者还能采取保守治疗或肾移植手术，则不需要进行内瘘手术，具体还需依据医生的建议。
需要提醒的是，在积极治疗的同时，患者还应低盐饮食、控制磷钾的摄入、戒烟限酒、控制体重等，以减少肾功能损伤。