金匮肾气丸和六味地黄丸的区别主要在于药物组成不同、功效作用不同。
1、药物组成不同：六味地黄丸由熟地黄、酒萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻组成；而金匮肾气丸在六味地黄丸的基础上加入了桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。
2、功效作用不同：六味地黄丸具有滋阴补肾的功效，用于治疗肾阴亏损导致的头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗、遗精等；而金匮肾气丸具有温补肾阳、化气行水的功效，用于治疗肾阳虚所致的水肿、腰痛、小便不利、畏寒肢冷。
需要提醒的是，金匮肾气丸和六味地黄丸是两种不同的药物，适用于不同的病症。如果患者需要应用这两种药物治疗疾病，务必咨询医生，在专科医生指导下用药，不要自行盲目服用，以免出现错误用药的情况。