肾癌切除一个肾后不能百分百痊愈。根治性肾切除术预后较好，许多患者术后不再复发，可长期生存，但不能保证百分百治愈。肾癌的预后取决于多种因素，包括癌症病情、手术情况、个体差异等。
1、癌症病情：肾癌早期病变局限，癌细胞没有扩散到淋巴结或其他器官，通过手术切除整个肾脏可以做到根除病灶，从而极大提高痊愈可能。晚期手术则只能延缓病情，难以达到痊愈。癌症的级别也会影响预后，高级别肾癌恶性程度高，生长速度快，更容易转移或复发。
2、手术情况：切除肾脏后会进行切除边缘的病理检查，如果术后病理报告显示切缘阴性，说明切除区域的边缘没有癌细胞，手术已完全切除了肿瘤，复发风险较低。如果切缘阳性，则意味着有残留癌症组织，复发风险更高，可能需要术后辅助化疗、放疗等其他治疗来清除癌细胞。
3、个体差异：患者的整体健康状况、年龄、有无其他并发症以及免疫系统状态等因素都可能影响治疗结果和复发风险。一般来说，年轻、具有良好基础健康状况的患者更能承受抗癌治疗，并有更好的术后恢复。
实际上，临床上没有哪种治疗措施能保证癌症的百分百痊愈，任何癌症都有复发可能。对于肾癌患者，在成功进行根治性肾切除术后，需要遵医嘱完成后续治疗，并进行长期的随访和复查，监测病情变化，预防复发风险。