血栓性外痔的痔核在20天后是否能够消退，取决于病情的严重程度和个人身体状况。
一般来说，如果血栓性外痔的病情较轻，痔核比较小，可以通过保守治疗和自我护理得到缓解。具体方法为保持大便通畅，避免过度用力，避免久坐久站，并配合局部热敷、药物坐浴等治疗方式，有助于血栓性外痔的消退。必要时，还可在医生指导下口服迈之灵片、地奥司明片等药物，或外用痔疮栓、痔疮膏等来缓解疼痛，并促进血栓吸收。
但是，如果血栓性外痔的病情较重，痔核较大，疼痛明显，甚至影响到正常生活，则很难自行消退，需要考虑手术治疗。手术方式包括血栓剥离术、外痔切除术等，可以快速清除病灶，缓解症状。
综上所述，如果出现血栓性外痔的症状，建议及时就医，由医生根据病情制定合适的治疗方案，并进行相应的治疗。同时，在日常生活中要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防血栓性外痔的发生和复发。