拔牙后疼痛感最强一般是在手术后72小时，即第三天，这是因为疼痛的产生是由于拔牙造成的组织损伤引发的炎症反应所导致，而第三天是炎症反应最明显的时期。具体原因包括患者的防御反应减弱、局部炎症细胞充盈、拔牙造成的神经损伤以及干槽症的发生等。
1、患者的防御反应减弱：拔牙后，伤口刚开始会有肿痛感，但是会被人体产生的内源性防痛物质（内啡肽）所抑制。而这种物质一般会在48~72小时之内逐渐减少，疼痛感就会凸显出来。
2、局部炎症细胞充盈：拔牙后产生的创口刺激体内发生炎症反应，相应细胞（如中性粒细胞、淋巴细胞等）汇聚到伤口位置。第三天炎症反应可能达到高峰，导致疼痛感加剧。
3、拔牙造成的神经损伤：拔牙时，可能会对附近的感觉神经造成一定伤害，而神经损伤引发的疼痛感通常在48~72小时左右达到高峰。
4、干槽症发生：干槽症是一种常见的拔牙后并发症，主要表现为拔牙窝内空虚伴剧烈疼痛，疼痛可放射至下颌区或头顶。在拔牙后的第三天，如果发生干槽症，疼痛感会明显加重。
为了缓解疼痛，可以采取冰敷、口服止痛药和局部消炎等措施。同时，需要注意保持口腔卫生，避免感染。如果疼痛持续加重或出现其他症状，应及时前往医院口腔科就医。