先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是腹膜鞘状突未能闭塞。
在胚胎第5-8周时，睾丸开始自腹膜后下降到腹股沟内环处，随之下行经腹股沟管，于胚胎第28周时降至阴囊底部或大阴唇前方。在睾丸下降过程中，腹膜随之下降，形成一囊状突出，称为腹膜鞘状突。
正常情况下，鞘状突在出生前后除阴囊部分形成睾丸固有鞘膜外，其余部分即行萎缩闭塞，成为遗迹。若腹膜鞘状突在出生前后未闭合或闭合不完全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物可自鞘状突突出而形成斜疝。
因此，先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是腹膜鞘状突在出生前后未能正常闭塞。这种情况可能与遗传、发育、环境等多种因素有关。对于已经确诊的先天性腹股沟斜疝患儿，应根据具体情况选择合适的手术治疗或非手术治疗方案，以避免疝囊增大、疝内容物嵌顿等并发症的发生。同时，家长也应注意观察孩子的病情变化，及时就医。