脂肪肝加肝血管瘤的情况，是否可以进行手术不能一概而论。一般来说，脂肪肝不需要采取手术治疗，是否手术主要取决于肝血管瘤病情。肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且无恶变倾向，原则上以随访观察为主，肝血管瘤的手术指征包括伴发症状和严重并发症、进行性增大、诊断不明确、引起严重精神症状及预防性治疗。
1、伴发症状和严重并发症：如果肝血管瘤引起腹痛、腹胀、消化不良等不适症状，可积极采取手术治疗，但要先排除其他消化系统疾病可能。肝血管瘤相关严重并发症发生率很低，但自发或外伤性破裂为致命损伤，是手术治疗的绝对指征。其他并发症如梗阻性黄疸、门静脉高压、布加综合征等，也是手术治疗的适应证。
2、进行性增大：大多数肝血管瘤的生长速度非常缓慢，病情稳定。如果直径＞10cm的肝血管瘤继续增大，或者每年增速直径>2cm，可能存在并发各种症状的风险，建议酌情采取手术。
3、诊断不明确：虽然大部分血管瘤都能通过典型影像学特点而确诊，但一些非典型影像学特点的疑似肝血管瘤包块需要采取手术治疗，特别是患者同时还有脂肪肝、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的情况。
4、引起严重精神症状：如果患者因担心血管瘤的诊断是否有误、快速增大、恶性变和瘤体破裂出血等严重并发症的发生，产生不安和焦虑或其他不良心理症状，也可因此采取手术治疗。
5、预防性治疗：特殊情况下，无症状的血管瘤也可采取手术切除。准备怀孕的妇女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能导致瘤体快速增长进而影响胎儿发育或引起破裂出血；巨大肝血管瘤患者为重体力劳动者或运动员；肝血管瘤巨大突出到肋弓以外且病人较瘦弱，腹部可扪及瘤体。
总的来说，治疗肝血管瘤有多种手段，对于同时患有脂肪肝和肝血管瘤的患者，应让医生了解整体病情后做出合适的治疗决策，在达到治疗目的的基础上，尽量降低创伤，保证患者的生命健康。
