拔牙后上颌窦通了，一般是指上颌窦穿孔，需要由医生根据穿孔的具体情况采取合适的治疗措施。
1、小穿孔情况：通常是指穿孔直径小于2mm。在这种情况下，由于穿孔较小，有可能自行愈合。医生可能会建议采取保守治疗措施，如保持口腔卫生，避免感染，并定期进行复查以观察穿孔的愈合情况。
2、中等穿孔情况：通常是指穿孔直径范围在2~6mm，这种情况通常需要在局部麻醉下，对穿孔部位进行缝合。手术过程中，医生会先清理穿孔周围的组织，将穿孔边缘修整整齐，然后使用可吸收缝线进行缝合，有利于穿孔组织的愈合。
3、大穿孔情况：通常是指穿孔直径范围大于6mm，这种情况可能需要采用更复杂的手术方法，如使用组织瓣修复。医生会从附近的组织，如颊黏膜或腭黏膜制取带蒂的组织瓣，转移并覆盖在穿孔部位进行修复。
总之，拔牙后上颌窦通了需要及时就医，根据病情的严重程度采取相应的治疗措施。同时，患者应保持良好的心态，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，以促进病情的恢复。