拔智齿时的麻醉方式主要根据手术难度和患者的具体情况来决定，以局麻为主，全麻仅在特殊情况下考虑。
局麻通过在外周神经如神经丛、神经干、神经末梢注射麻醉药物，使患者在手术中失去疼痛感但意识清醒。这种方法对于智齿位置较浅、拔牙难度不大、手术时间较短的情况非常适用，因为它能够有效减少拔牙带来的疼痛感，同时降低麻醉风险。
全麻则是指通过麻醉药物让患者失去意识和疼痛感知，通常适用于较为复杂的手术，如脑外科手术、整形手术、胸腔手术等。对于拔智齿这种小型手术，全麻并不是必要的，但在特殊情况下，如智齿位置特别深，需要切开骨头才能拔出，手术时间长且过程复杂，或者患者心理承受能力较大、有其他系统疾病时，也可以考虑全麻。
综上所述，在选择麻醉方式时，患者应充分与医生沟通，根据自身情况和手术难度做出合理选择。医生会根据患者的具体情况和手术需求，为患者制定合适的麻醉方案，以确保手术的安全和顺利进行。