充血性心力衰竭的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查结果进行综合判断。
一、病史
- 1、医生会详细询问患者是否有冠心病、心脏瓣膜病、高血压等可能导致心力衰竭的基础心脏疾病史。
- 2、询问患者是否有过病毒性心肌炎、先天性心脏病等病史，这些也是评估心力衰竭风险的重要因素。
二、症状
- 1、左心衰竭症状：要表现为肺循环淤血和心排血量降低相关症状。呼吸困难是左心衰竭最早出现和最主要的症状，可从劳力性呼吸困难逐渐进展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重时可出现急性肺水肿。还可能伴有咳嗽、咳痰、咯血，多为白色浆液性泡沫痰，急性肺水肿时可咳粉红色泡沫痰。同时，患者会有乏力、疲倦、运动耐力下降、头晕、心慌等心排血量不足的症状。
- 2、右心衰竭症状：以体循环淤血为主要表现。患者会出现下肢水肿，多从脚踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿。还会有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道及肝脏淤血症状，以及颈静脉充盈或怒张等表现。
- 3、全心衰竭症状：全心衰竭患者同时具有左心衰竭和右心衰竭的表现。
三、体征
- 1、左心衰竭时，体格检查可发现患者肺部存在湿性啰音、心脏部位有异常心音（相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进、第三心音或第四心音奔马律）等。
- 2、右心衰竭时，体格检查可发现异常心音（三尖瓣关闭不全的反流性杂音）、颈静脉充盈或怒张、肝-颈静脉回流征阳性、肝脏肿大及压痛、足踝内侧和胫前水肿、紫绀等体征。
四、辅助检查
- 1、利钠肽检查：如B型钠尿肽（BNP）或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）等，这些标志物的水平在充血性心力衰竭患者中通常会升高，可作为诊断的参考依据。
- 2、肌钙蛋白检查：严重心衰患者的肌钙蛋白可轻微升高。此外，该指标还有助于明确是否存在急性冠状动脉综合征。
- 3、心电图：可发现心律失常、心肌梗死、心肌肥厚等异常，虽不能直接诊断心力衰竭，但有助于发现导致心力衰竭的病因及判断心脏电生理异常。
- 4、超声心动图：是诊断充血性心力衰竭的重要手段，可观察心脏结构和功能是否正常，如心室和心房腔是否扩大，心室收缩时间间期是否延长，以及射血分数等关键指标是否降低。
- 5、胸部X线检查：是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于和其他肺部疾病相鉴别。
- 6、其他：必要时需要完善心脏磁共振、冠状动脉造影等检查。
值得强调的是，一旦怀疑患有充血性心力衰竭，应及时前往医院的心血管内科或急诊科就诊。患者应积极配合医生的询问及检查，以便快速准确诊断并制定有效治疗方案，控制病情，改善预后。