急性胆囊炎不一定要手术，是否手术需要依据患者具体病情严重程度、身体基础状况等多方面因素来判断。
一、非手术治疗适用情况
- 1、病情较轻：对于症状较轻的急性胆囊炎患者，如仅有轻微的右上腹疼痛，无明显发热、寒战，白细胞升高不明显，超声检查显示胆囊炎症不严重，没有胆囊坏疽、穿孔等并发症时，可先尝试非手术治疗。通过禁食、胃肠减压，让胆囊得到休息，减少胆汁分泌；同时给予抗感染、解痉止痛、营养支持等治疗，很多患者的症状可以得到缓解，炎症能够逐渐消退。
- 2、存在手术禁忌证：当患者存在严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等基础疾病，无法耐受手术时，也会首先考虑非手术治疗。因为手术风险过高，可能会对患者生命造成更大威胁，此时积极的保守治疗以控制炎症、缓解症状，维持患者生命体征稳定是首要选择。
二、手术治疗适用情况
- 1、病情严重：如果急性胆囊炎患者出现持续高热、寒战，右上腹疼痛剧烈且难以缓解，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，超声或CT检查显示胆囊增大明显、胆囊壁增厚伴有坏疽、穿孔可能，或者已经形成胆囊周围脓肿等并发症时，通常需要尽快手术治疗，以切除病灶、清除感染源，防止病情进一步恶化，避免出现感染性休克等严重后果。
- 2、保守治疗无效：对于经过积极的非手术治疗，如72小时内症状仍无明显改善，炎症指标持续升高，患者一般情况逐渐变差，说明保守治疗效果不佳，此时也应考虑手术治疗，以免延误病情。
- 3、存在结石嵌顿：若患者是由于胆囊结石嵌顿在胆囊颈部等原因导致的急性胆囊炎，且结石无法自行排出，为了避免胆囊炎反复发作，一般也建议在病情允许的情况下进行手术治疗，切除胆囊或取出结石，从根本上解决问题。
综上所述，急性胆囊炎的治疗方案需要医生根据患者的具体情况进行全面、综合的评估，权衡手术与非手术治疗的利弊后，为患者制定个性化的治疗方案。患者及家属应积极配合医生的治疗建议，以达到最佳的治疗效果。
