高血压引起脑病的原因主要包括脑血管自动调节功能失调、血管内皮损伤与血脑屏障破坏及小动脉痉挛与微梗死。
1、脑血管自动调节功能失调：健康人脑血管可通过收缩或舒张（Bayliss效应）维持脑血流量稳定，适应血压波动（平均动脉压60-150mmHg）。但当血压急剧升高（如平均动脉压>160-180mmHg），超出脑血管调节能力，导致脑血流过度灌注。
2、血管内皮损伤与血脑屏障破坏：长期高血压会损伤脑血管内皮细胞，使其完整性丧失。受损内皮细胞释放炎性介质和细胞因子，加重血管壁炎症，还会增加血脑屏障通透性，使血浆蛋白、红细胞等进入脑组织间隙，形成血管源性脑水肿，导致颅内压升高，引发头痛、呕吐、视力障碍等高血压脑病症状。
3、小动脉痉挛与微梗死：高血压状态下，脑内小动脉会持续痉挛，使局部脑组织缺血、缺氧。严重时可造成局部微梗死，同时血管壁因缺氧发生纤维素样坏死，血管完整性遭破坏，进而引发脑出血或微出血，损伤脑组织，导致意识障碍、精神症状、抽搐等高血压脑病表现。
值得强调的是，对于高血压患者来说，积极控制血压、改善生活方式、定期监测血压变化以及遵医嘱进行药物治疗是非常重要的，以预防高血压脑病的发生。
