羊水栓塞是一种极其严重且进展迅速的分娩并发症。因此,一旦出现羊水栓塞的症状,应立即进行急救处理。
1、初步评估产妇状况:快速评估产妇的生命体征,包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等,观察产妇有无呼吸困难、发绀、咳嗽、胸痛等症状,以及是否出现意识障碍、皮肤苍白或湿冷等休克表现。
2、呼吸循环支持:使产妇保持左侧卧位,头偏向一侧,及时清除口腔和呼吸道内的分泌物、呕吐物等,防止窒息。必要时,进行气管插管或气管切开,连接呼吸机辅助呼吸,维持有效的氧供。立即建立至少两条大口径静脉通路,快速补充晶体液和胶体液,以维持有效循环血容量。根据血压情况,可使用血管活性药物,如多巴胺、去甲肾上腺素等,提升血压,保证重要器官的血液灌注。
3、抗过敏:立即静脉注射地塞米松或氢化可的松,以缓解过敏反应。
4、解除肺动脉高压:可静脉注射氨茶碱,解除肺动脉高压。
5、纠正凝血障碍:在羊水栓塞早期,出现凝血功能障碍时,可考虑应用肝素抗凝。根据凝血功能检查结果,及时补充新鲜血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等凝血因子。
6、产科处理:若胎儿尚未娩出,在积极抢救产妇的同时,应尽快结束分娩。若分娩后发现羊水栓塞,应及时检查胎盘、胎膜是否完整,子宫收缩情况等。若存在子宫收缩乏力,应立即采取按摩子宫、应用宫缩剂等措施加强宫缩。若保守治疗无效,可考虑行子宫切除术,以控制出血和防止羊水继续进入母体循环。
羊水栓塞病情凶险,急救过程需要争分夺秒,各科室密切配合,根据产妇的具体情况采取个体化的治疗措施,以提高产妇的生存率,降低并发症的发生风险。


