高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，其病因主要包括钾摄入过多、钾排出减少、细胞内钾转移到细胞外和血液浓缩。
一、钾摄入过多
- 1、口服或静脉补钾过多：在治疗某些疾病时，如低钾血症，如果补钾速度过快或剂量过大，超过了肾脏的排钾能力，就容易导致血钾升高。
- 2、大量输入库存血：库存血中红细胞会随着时间推移而破裂，细胞内的钾离子释放到细胞外，使血液中的钾浓度升高。如果大量输入这种库存血，就可能引起高钾血症。
二、钾排出减少
- 1、肾脏疾病：这是临床上最常见的原因之一。如急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期，肾脏的滤过和排泄功能严重受损，钾离子不能正常排出体外而在体内蓄积，导致高钾血症。
- 2、内分泌疾病：醛固酮具有促进肾脏排钾保钠的作用。当患有原发性醛固酮增多症、库欣综合征等疾病时，醛固酮分泌减少，肾脏排钾能力下降，可引起血钾升高。
- 3、药物影响：一些药物会影响肾脏对钾的排泄。例如，长期使用保钾利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶等，它们会抑制肾脏远曲小管和集合管对钾离子的分泌，导致钾离子在体内潴留。
三、细胞内钾转移到细胞外
- 1、代谢性酸中毒：在代谢性酸中毒时，细胞外液氢离子浓度升高，为了维持细胞内外离子平衡，细胞外的氢离子进入细胞内，同时细胞内的钾离子转移到细胞外，导致血钾升高。
- 2、组织损伤：严重的挤压伤、大面积烧伤、大手术等，大量的组织细胞被破坏，细胞内的钾离子释放到细胞外液，进入血液循环，引起血钾升高。
- 3、周期性瘫痪：这是一种常染色体显性遗传病，发病时由于骨骼肌细胞膜的离子通道功能异常，使细胞内的钾离子突然大量转移到细胞外，导致血钾急剧升高，同时伴有肌肉无力等症状。
四、血液浓缩
- 严重脱水、休克等情况可导致有效循环血量减少，血液浓缩，使血钾浓度相对升高。此时肾脏的灌注量也会减少，进一步影响钾的排泄，加重高钾血症。
高钾血症的病因较为复杂，临床上需要结合患者的病史、症状、体征及相关检查结果进行综合分析，以明确病因并采取相应的治疗措施。