慢性化脓性中耳炎并非一定要手术治疗，是否手术需根据患者的具体病情来决定。
1、不需要手术的情况：如果慢性化脓性中耳炎患者病情较轻，中耳黏膜炎症不重，鼓室黏膜充血、肿胀不明显，没有胆脂瘤形成，听力损失较轻，且通过规范的药物治疗，耳部流脓等症状能够得到有效控制，炎症处于相对稳定状态，可不进行手术治疗。
2、需要手术的情况：如果出现并发症，如胆脂瘤形成，此时为了清除病变组织，防止并发症进一步恶化，必须进行手术治疗。如果患者经过长期规范的药物治疗，耳部仍反复流脓，炎症难以控制，或者出现听力进行性下降，严重影响生活质量，也需要及时手术治疗。手术可以彻底清除中耳内的病变组织，同时根据情况进行鼓室成形术等，以修复鼓膜、提高听力。
总之，慢性化脓性中耳炎患者应及时就医，医生会根据患者的病史、症状、体征以及耳部CT等检查结果进行综合评估，制定个性化的治疗方案，以确定是否需要手术治疗。