脑疝是一种由于颅内压急剧升高，导致脑组织从高压区向低压区移位，从而压迫周围重要结构而引起的危急重症。
一、病因
- 1、颅内血肿：如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等，多由头部外伤引起，也可能因高血压脑出血、脑血管畸形破裂出血等导致。
- 2、颅内肿瘤：肿瘤生长占据颅内空间，或肿瘤周围脑组织水肿，可引起颅内压升高，进而引发脑疝。
- 3、脑积水：脑脊液循环通路受阻，导致脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔积聚，引起脑室扩张和颅内压增高，最终可导致脑疝。
- 4、脑脓肿：细菌、真菌等病原体感染脑组织形成脓肿，周围脑组织炎症反应和水肿，使颅内压升高，可能引发脑疝。
二、分类
- 1、小脑幕切迹疝：因颅内压增高而移位的脑组织由上而下挤入小脑幕裂孔，统称为小脑幕裂孔疝。可分为外侧型（钩回疝）和中央型（中心疝）。
- 2、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及邻近小脑组织向下移位经枕骨大孔疝入颈椎管上端称为枕骨大孔疝。可分为慢性和急性枕骨大孔疝。
- 3、大脑镰下疝：幕上一侧占位或水肿导致压力高于对侧且超出代偿范围时，脑组织向对侧移位，半球内侧面的扣带回及邻近的额回经大脑镰下缘疝入对侧，形成大脑镰下疝，又称为扣带回疝。常与小脑幕裂孔疝并存。
三、临床表现
- 1、颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐，且头痛呈进行性加重，呕吐多为喷射性。
- 2、意识障碍：患者可出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变，随着脑疝的进展，意识障碍逐渐加深。
- 3、瞳孔变化：小脑幕切迹疝早期，患侧瞳孔可先缩小，随后进行性散大，对光反射迟钝或消失；枕骨大孔疝时，瞳孔可忽大忽小，若病情进一步发展，双侧瞳孔均散大。
- 4、生命体征紊乱：表现为血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则等。病情严重时，可出现呼吸、心跳骤停。
- 5、运动障碍：小脑幕切迹疝可导致对侧肢体偏瘫，肌张力增高，病理反射阳性；枕骨大孔疝可出现四肢弛缓性瘫痪。
四、诊断方法
- 1、病史和症状：了解患者的病史和症状是诊断脑疝的重要依据。
- 2、神经系统检查：通过神经系统检查可以评估患者的意识水平、瞳孔大小和反应、运动和感觉功能等。
- 3、影像学检查：包括头颅CT和MRI等，有助于确定颅内病变的位置和性质，以及是否存在脑疝。
- 4、颅内压监测：通过放置颅内压探头可以实时监测颅内压力的变化，有助于判断颅内压力是否增高以及是否存在脑疝。
五、治疗措施
- 1、紧急降颅压：一旦确诊脑疝，应立即采取措施降低颅内压。使用脱水剂（如甘露醇）快速静脉滴注，通过高渗作用使脑组织中的水分进入血液循环，从而减轻脑水肿，降低颅内压力。同时，可联合使用利尿剂（如呋塞米）加强脱水效果。
- 2、手术治疗：根据脑疝的类型和病因选择合适的手术方式。常见的有开颅血肿清除术（用于清除颅内血肿，解除对脑组织的压迫）、去骨瓣减压术（通过去除部分颅骨，扩大颅腔容积，降低颅内压）等。若为肿瘤引起的脑疝，可在条件允许的情况下切除肿瘤。
- 3、生命体征维持：脑疝患者病情危重，需严密监测生命体征，如呼吸、心率、血压等，并及时调整治疗方案。必要时进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，保证氧气供应。
- 4、术后监护与治疗：手术后患者需在重症监护室进行密切监护，继续控制颅内压，预防感染等并发症。使用抗生素预防颅内感染，同时给予营养支持，促进身体恢复。
综上所述，脑疝是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗以降低死亡率和致残率。在日常生活中，应注意保护头部免受外伤，并定期体检以预防颅内病变的发生。
