下呼吸道感染的诊断标准主要依据病史、症状、体征以及相关辅助检查等多方面综合判断。
一、病史
- 患者通常有受凉、劳累等诱因，或有与呼吸道感染患者的密切接触史。部分患者可能存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病等，这些因素会增加下呼吸道感染的发生风险。
二、症状
- 1、咳嗽：是下呼吸道感染最常见的症状之一，可为干咳或伴有咳痰。咳嗽的程度和频率因感染的类型和严重程度而异。
- 2、发热：多数下呼吸道感染患者会出现发热，体温可高可低。
- 3、呼吸困难：随着病情进展，患者可出现呼吸急促、呼吸困难，表现为呼吸费力、喘息、胸闷等症状。严重时，可出现发绀等缺氧表现。
- 4、胸痛：部分患者可伴有胸痛，疼痛性质多样，如刺痛、隐痛、胀痛等，多与咳嗽、深呼吸有关。这可能是由于炎症累及胸膜或肺部组织所致。
三、体征
- 1、肺部听诊：医生通过听诊器可听到肺部的异常呼吸音，如湿啰音、干啰音等。湿啰音通常提示肺部有渗出液，常见于肺炎、支气管炎等；干啰音则多与气道狭窄或痉挛有关，可见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病合并感染等。
- 2、呼吸运动异常：患者可能出现呼吸频率增快、呼吸深度改变等。在严重感染导致呼吸衰竭时，还可能出现呼吸节律异常，如潮式呼吸、间停呼吸等。
四、辅助检查
- 1、血常规：白细胞计数和分类可帮助判断感染的类型。细菌感染时，白细胞总数通常升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染时，白细胞总数可能正常或降低，淋巴细胞比例相对升高。
- 2、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：这两项指标是常用的炎症标志物。CRP在感染发生后数小时即可升高，感染控制后逐渐下降；PCT对细菌感染的诊断特异性较高，在病毒感染时一般不升高或仅轻度升高，可用于鉴别细菌感染与非细菌感染，以及评估感染的严重程度。
- 3、胸部影像学检查：胸部X线或CT检查是诊断下呼吸道感染的重要手段。可以显示肺部病变的部位、范围、形态等，有助于判断感染的类型和严重程度。
- 4、病原学检查：包括痰涂片、痰培养、血培养、咽拭子核酸检测等。痰涂片可初步观察到细菌的形态和种类，痰培养和血培养有助于明确病原体，并进行药敏试验，为选择敏感抗生素提供依据。对于病毒感染，咽拭子核酸检测或血清学检测可帮助确定病毒类型。
医生会综合以上各项信息，对下呼吸道感染进行准确诊断，并明确病因和病情严重程度，以便制定个体化的治疗方案。需要注意的是，不同病原体引起的下呼吸道感染可能有相似的表现，因此准确的诊断需要结合多种因素进行全面分析。
