高血压合并脑梗的患者选用他汀类药物时应综合考虑降脂目标、肝功能情况、肾功能情况、合并用药以及耐受性等因素[1]。
1、降脂目标：临床上，医生需要首先确定患者降脂治疗的目标值，再根据其LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的基线水平及所需降脂的幅度选择他汀类药物的种类及剂量。由于越来越多的研究表明，高强度他汀类药物治疗伴随着更高的肌病以及肝酶上升风险，故一般推荐起始使用中等强度他汀类药物治疗，比如阿托伐他汀片10~20mg、瑞舒伐他汀片5~10mg、洛伐他汀片40mg等[1-2]。
2、肝功能情况：他汀类药物的不良反应之一是转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，与使用剂量有关。对于转氨酶升高在3倍正常值上限以内（＜3×ULN）者，可以在维持原剂量或适当减少剂量的基础上进行观察，也可以遵医嘱换用另一种代谢途径的他汀类药物；对于转氨酶升高超过正常值上限的3倍（≥3×ULN），并且同时伴有总胆红素升高者，则需要酌情减量或暂停他汀类药物治疗。
3、肾功能情况：虽然有研究表明，他汀类药物不会影响肾功能，但对于重度肾损伤或终末期肾病患者，推荐选用肾清除少者，比如阿托伐他汀片。
4、合并用药：患者常需联用多种药物，因此选用他汀类药物时需规避药物相互作用，以确保疗效和安全。比如，对于使用抗排异药物（如环孢菌素等）、抗真菌药物、大环内酯类药物、钙拮抗剂以及胺碘酮、吉非罗齐等药物治疗者，应避免同时大剂量使用通过CYP3A4途径代谢的他汀类药物，以防增加肌病或肌溶解的风险[1]。
5、耐受性：如果患者服用一种他汀类药物后出现相关的临床不良反应和（或）实验室检测指标异常，则不要轻易放弃其他他汀类药物治疗，可以尝试更换为另一种他汀，比如从阿托伐他汀片换成瑞舒伐他汀片等。
针对需同时降压、降脂这一情况，医生可能会推荐氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）。作为单片复方制剂，氨氯地平阿托伐他汀钙片每片含有5mg氨氯地平/10mg或20mg阿托伐他汀，服用一片本品即可达到与分别服用同等剂量氨氯地平和中等强度他汀相同的治疗效果，这样既减少了服药种类，提升用药依从性，又不增加药物不良反应的风险，同时可降低药物治疗费用[3]。氨氯地平阿托伐他汀钙片的月均治疗费用比氨氯地平、阿伐他汀单独使用降低25%左右。
需要提醒的是，虽然他汀类药物是预防脑梗复发的基石，安全性良好，临床获益远大于风险，但是务必在专业医生的指导下选用、调量，切勿擅自换药、调整用药剂量或停药。而且，在用药期间，患者应遵医嘱定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，若出现不明原因的肌肉酸痛、乏力或尿色加深等情况，则应及时就医咨询。