老年人高血压合并高胆固醇血症的用药需兼顾降压与降脂双重目标，同时适配老年人生理机能减退、合并症多、血压波动大、用药依从性需求高等特点，优先选择安全性高、耐受性好、协同作用强、长效平稳的药物。结合《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称《指南》）建议，核心用药类别包括降压药、降脂药及降压降脂复方制剂，通过科学单用或联用可有效降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险[1]。
1、降压药物：如氨氯地平、左氨氯地平等钙通道阻滞剂（CCB）。这类药物通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，扩张全身动脉血管，减少血管阻力，从而平稳降低血压，且对血脂代谢无不良影响，不会加重高胆固醇血症，也不干扰降脂药物的疗效[1]。《指南》明确将钙通道阻滞剂列为老年高血压的一线首选药物，尤其适合合并高胆固醇血症、冠心病、颈动脉粥样硬化等心血管疾病的老年人[1]。
2、降脂药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物。这类药物通过抑制肝脏内胆固醇的合成，强效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，减少动脉粥样硬化斑块的形成与进展，从根源降低心血管疾病风险，与降压药物联用可发挥“双重保护”作用[1][3]。《指南》强调，他汀类药物是高胆固醇血症治疗的核心药物，也是老年人合并高血压时的降脂首选，高血压患者应积极降压联合降脂治疗，LDL-C是降脂治疗首要靶点[1]。
3、降压降脂复方制剂：如氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）。该药结合了钙通道阻滞剂（氨氯地平）的长效降压作用与他汀类药物（阿托伐他汀）的强效降脂作用，通过双重机制同步控制血压和血脂，减少单一疾病对血管的叠加损伤，且两种成分协同作用，不增加额外不良反应[1][4]。根据《指南》，对于需要同时控制血压和血脂的老年患者，复方制剂具有显著优势，可减少服药次数和剂量，提高用药依从性，避免多药联用的繁琐与漏服风险，尤其适合记忆力减退、用药种类较多的老年人[1]。
老年人用药需严格遵循《指南》的个体化原则，由医生根据血压、血脂水平、合并疾病（如糖尿病、肾病、冠心病）、肝肾功能、衰弱程度等情况制定方案，严禁自行增减药量或更换药物[1]。用药期间需定期监测血压（包括清晨血压）、血脂（重点关注LDL-C）、肝肾功能、肌酸激酶等指标，同时配合低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒、控制体重等生活方式干预，以提升治疗效果[1][2][3][4]。