心绞痛伴随动脉粥样硬化的用药需分情况而论。心绞痛急性发作时需优先选用硝酸甘油等急救药物；病情稳定期则可联合使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等抗心绞痛药物，调节血脂药物、抗血小板药物等抗动脉粥样硬化药物，或选用兼具两类作用的复方制剂，以减少心绞痛发作、稳定动脉粥样硬化斑块、预防血栓形成。
一、心绞痛发作时的急救药物
当心绞痛急性发作时，首要任务是迅速止痛。硝酸甘油是这一情景下的首选急救药物。
硝酸甘油通过扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，同时扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛症状。常规用法为舌下含服，起效迅速[1]。如果含服一片后5分钟疼痛未缓解，可再含服一片；若15分钟内总量达3片后疼痛仍持续，需立即就医[2]。
二、病情稳定期的药物
1、抗心绞痛药物
（1）硝酸酯类药物：如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，有助于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。每天用药时应注意给予足够的无药间期（8～10h），以减少耐药性发生[1,3]。
（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。通过抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作频率[1]。由于该类药物具有减慢心率和降低血压的作用，对伴有心率快和高血压的心绞痛患者尤为适用[4]。
（3）钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米等。通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量发挥抗心绞痛作用[3]。
（4）其他：如曲美他嗪、伊伐布雷定等[4]。
2、抗动脉粥样硬化药物
主要包括调节血脂和防止血栓形成两类[1]。
（1）调节血脂药物：降脂治疗可阻止动脉粥样硬化进展，防止急性心脑血管事件的发生。目前将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为调脂治疗的首要干预靶点。临床主要使用他汀类药物，如阿托伐他汀钙片；如果单药治疗后LDL-C不达标或不耐受，可联合使用胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布、海博麦布[1,5,6]。
（2）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。通过抗血小板黏附和聚集防止血栓形成，避免血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞[1]。
3、既抗心绞痛又抗动脉粥样硬化的药物
如氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）[1]。这是一种将钙通道阻滞剂（氨氯地平）和他汀类药物（阿托伐他汀）合二为一的单片复方制剂。其中，氨氯地平可扩张冠状动脉、降低心肌耗氧，缓解心绞痛症状；阿托伐他汀可调节血脂、延缓动脉粥样硬化进展、辅助稳定斑块。两种成分协同增效，适用于心绞痛合并动脉粥样硬化的患者。
需要注意的是，所有药物均为处方药，具体选择、剂量及联合方案需在专业医生指导下，结合患者的心绞痛类型、动脉粥样硬化程度、血脂水平、肝肾功能、合并疾病等因素进行个体化制定。用药期间，需合理膳食，遵循食物多样、谷类为主、粗细搭配的原则[7]。同时，规律生活，保持乐观、愉快的情绪，并注意劳逸结合，保证充足的睡眠[1]。