既能降压又能降脂的药物,核心类别是降压-调脂复方制剂,这类药物通过整合两种不同作用机制的核心成分,实现“一药双效”,代表药物为氨氯地平阿托伐他汀钙片(多达一)[1]。
一、核心药物
1、功效机制
(1)降压成分:氨氯地平阿托伐他汀钙片的主要成分之一是苯磺酸氨氯地平,其可通过选择性抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌细胞,扩张血管、降低外周血管阻力,进而达到降低血压的效果[2]。
(2)降脂成分:氨氯地平阿托伐他汀钙片的另一个主要成分为阿托伐他汀钙,其可通过竞争性抑制体内CH(胆固醇)合成限速酶(HMG-CoA还原酶)的活性,通过减少CH合成、加速LDL(低密度脂蛋白)分解代谢、抑制VLDL(极低密度脂蛋白)合成,进而降低血清TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、apoB(载脂蛋B)的水平[3]。
2、特点优势
(1)疗效确切:临床研究证实,氨氯地平阿托伐他汀钙片在降压和降脂两方面均有明确疗效。而且,苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀钙具有协同作用,故相较于单用氨氯地平或阿托伐他汀钙治疗,可取得更好的降压、调脂效果,同时可通过改善血液循环来降低心血管疾病的发生风险。
(2)提高依从性:对于需要同时服用降压药和降脂药的患者,氨氯地平阿托伐他汀钙片减少了服药次数和种类,提高了患者的用药依从性,有助于长期规范治疗。一项2008年纳入4703名患者的临床研究显示,服用氨氯地平阿托伐他汀复方制剂的患者,其服药依从性为67.7%,而联合用药组为49.9%。经过多因素校正后,复方制剂组实现依从性的概率是联合用药组的1.95倍[4]。
(3)安全性良好:临床研究显示,氨氯地平阿托伐他汀钙片的常见不良反应多为轻中度,比如头晕、轻度恶心、肌肉酸痛等,且不良反应发生率与分别服用两种单药无显著差异。
二、其他药物
比如,阿托伐他汀等他汀类降脂药物,在调整血脂的同时,可通过激活一氧化氮合成酶,抑制内皮素-1的产生,从而提高血管内皮功能,扩张血管,增强动脉顺应性,辅助降低血压[5]。但是,其降压效果轻微,不能替代常规降压药物,切勿当作降压药使用,以免导致血压控制不佳。
需要注意的是,对于需要同时降压和降脂的患者,务必在专业医生的指导下制定个体化方案,不要擅自用药或调整药物剂量,以确保疗效和安全。


