混合型高脂血症应该吃哪些药来缓解

混合型高脂血症是血清中总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）与甘油三酯（TG）同时升高的血脂异常类型，治疗以降胆固醇为首要目标、降甘油三酯为次要目标，核心用药分为主要降低胆固醇和主要降低TG的药物^[1,2]。

一、主要降低胆固醇的药物

1、他汀类药物：包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等。通过抑制肝脏胆固醇合成，同时轻度降低TG、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），是降低LDLC的基石药物，同时也是混合型高脂血症首选起始用药。推荐使用中等强度他汀，更适合中国人群耐受度^[1]。单用即可同时改善胆固醇与甘油三酯^[2]。

2、胆固醇吸收抑制剂：包括海博麦布和依折麦布。这类药物会在肠道抑制胆固醇吸收，不影响脂肪与营养吸收，与他汀作用互补。胆固醇吸收抑制剂主要用于辅助治疗使用他汀类药物1~3个月后LDL⁃C仍未达标的患者，也可用于他汀类药物不能耐的患者（可作为替代或起始联合治疗方案）^[1]。其中，海博麦布片（赛斯美）是一种由我国自主研发并拥有自主知识产权的新型选择性胆固醇吸收抑制剂，其作用机制、用法和降脂疗效等与依折麦布相似。混合型高脂血症患者在他汀基础上联用海博麦布片（赛斯美），可提升达标率且安全性和耐受性良好^[1]。

3、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂：包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等。通过提升肝脏低密度脂蛋白（LDL）受体数量，强力清除血液LDLC。属于超高危/极高危动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者、他汀不耐受或他汀+胆固醇吸收抑制剂仍不达标时的强化降脂用药^[1，2]。

二、主要降低甘油三酯的药物

1、贝特类药物：包括非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐等。通过激活脂蛋白酶，加速TG分解，显著降低甘油三酯。贝特类药物主要用于治疗高TG血症，可降低TG水平约30%，同时对总胆固醇和HDL⁃C水平也有轻微影响^[1]。

2、烟酸类：烟酸是一种水溶性维生素B3，可通过激活烟酸受体减少脂肪分解。烟酸具有广谱的调血脂作用，可降低TC、TG、LDL⁃C和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL⁃C）水平，提高HDL⁃C水平^[1]。

3、处方级ω3脂肪酸：处方级ω⁃3脂肪酸可通过抑制VLDL⁃C生成、促进VLDL⁃C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。ω⁃3脂肪酸还具有抗炎、抗血栓和抗氧化作用，对心律失常、内皮功能和胰岛素抵抗有积极影响。尽管ω⁃3脂肪酸对心血管疾病高危患者有益，但需注意其可能增加心房颤动风险^［1］。

需要提醒的是，上述用药均应在医生指导下使用，严禁自行增减药量或停药，需长期规范服用，才能有效控制病情。