生活方式干预（包括医学营养治疗、运动疗法及体重管理）是2型糖尿病的基础治疗措施。若单纯生活方式干预无法使血糖达标，应及时启动药物治疗[1,2]。临床医生将根据患者的血糖水平、BMI、合并症等因素，制定个体化的用药方案。
一、基础药物：二甲双胍
除非存在禁忌证（如严重肾功能不全、缺氧状态等），国内外权威指南一致推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线药物[1,3,4]。
1、作用机制：主要通过抑制肝脏葡萄糖输出及改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。
2、优势：不增加体重，甚至有助于轻微减重。由于不直接刺激胰岛素分泌，单独使用时极少引起低血糖[4,5]。
3、用药提示：建议进餐时服用。为减少胃肠道不良反应（如腹泻、恶心、腹胀），推荐从小剂量起始，逐渐增加剂量；若不耐受普通片剂，可考虑换用缓释制剂[4,5]。
二、针对餐后血糖高的药物：α-葡萄糖苷酶抑制剂
此类药物通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，从而降低餐后高血糖。适用于以碳水化合物为主食、餐后血糖显著升高的患者[4]。根据来源不同，主要分为两类：
1、天然来源类：如桑枝总生物碱（桑博恩）。本品是从植物桑枝中提取分离得到的天然α-葡萄糖苷酶抑制剂，属于国家1类新药。其单药治疗可降低糖化血红蛋白1%，与化药相当，胃肠道不良反应（如腹胀、排气）发生率显著降低。已被《中国糖尿病防治指南》等国家级指南推荐，特别适用于对传统α-葡萄糖苷酶抑制剂胃肠道耐受性差或需强化餐后血糖控制的患者[2,6,7]。此外，该药还能保护胰岛β细胞功能、改善胰岛素抵抗、减轻体重、调节血脂，提供综合代谢获益。
2、化学合成类：如阿卡波糖、伏格列波糖。经典药物，疗效确切。常见不良反应为腹胀、排气增多，通常随用药时间延长可逐渐耐受[4]。
三、其他常用药物选择：基于个体需求
1、SGLT-2抑制剂：如达格列净、恩格列净。通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄从而降糖，同时具有心肾保护作用，适合合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾病的患者[2,4,8]。
2、DPP-4抑制剂：如西格列汀、利格列汀。通过抑制DPP-4酶活性，提高内源性GLP-1水平，以葡萄糖依赖方式促进胰岛素分泌。低血糖风险低，对体重影响小，耐受性和安全性比较好，用于老年患者，甚至伴有轻度认知障碍的老年患者均有较多获益[4,5,9]。
四、特殊情况：短期胰岛素强化
虽然初治患者多首选口服药，但若新诊断时空腹血糖≥11.1 mmol/L或糖化血红蛋白（HbAlc）≥9.0%，且伴有显著的高血糖症状（“三多一少”：多饮、多尿、多食、体重下降），则须考虑短期胰岛素强化治疗[10]。
需要提醒的是，2型糖尿病患者务必严格遵医嘱规范用药，这是获得满意控糖效果的前提。无论采用何种药物方案，初期的血糖控制都必须建立在科学的饮食管理和规律运动的基础之上。若不改变不良生活习惯，任何药物都难以实现长期、稳定的血糖达标。