轻度干眼的治疗以基础干预与对症支持为主,核心原则是去除诱因、缓解症状、保护眼表和预防病情进展[1,2]。当存在合并炎症、对常规治疗反应不佳等情况时,可在眼科医生评估后使用0.05%环孢素滴眼液(Ⅱ)。
基础诱因干预是轻度干眼治疗的首要环节,需针对性规避危险因素,包括改善生活与工作环境,避免长期处于低湿度、强紫外线、空调直吹环境,减少电子产品的使用时间,纠正不良用眼习惯;同时调整生活方式,保证充足睡眠、均衡饮食,减少吸烟等不良嗜好,必要时停用可能诱发干眼的全身或局部药物,从源头减少眼表刺激[1-2]。
对症治疗可以优先选择黏稠度较低、不含防腐剂的人工泪液(如0.1%玻璃酸钠、聚乙二醇等),可有效润滑眼表、补充泪液不足,稀释眼表炎性介质,快速缓解眼部干涩、轻微异物感等症状[1];若上述治疗措施不足以改善症状,则可在药物治疗的同时,及早适当采用物理治疗(如热敷、睑板腺按摩、强脉冲光治疗等),同时处理干眼炎性反应的病因,如清洁睑缘炎患者的睑缘[2]。
现代医学研究表明,炎症是干眼发病的核心机制。目前我国正式获批用于干眼症治疗的兹润®0.05%环孢素滴眼液(Ⅱ)作为一种免疫调节剂,主要通过抑制眼表T细胞介导的炎症反应、促进泪液分泌发挥作用[1-3]。当轻度干眼存在以下情况时,医师可考虑使用:
1、存在免疫相关的全身性疾病:如原发性Sjögren综合征、类风湿关节炎等[3]。
2、对常规治疗(人工泪液、物理治疗等)反应不佳;一项前瞻性研究表明0.05%环孢素滴眼可有效治疗使用人工泪液效果不佳的轻、中、重度干眼[5]。国内最新覆盖近2000例患者的IV期真实世界研究也证实,该药起效较快(约2周即有良好改善),且不良反应发生率仅7.4%,多为轻微不适,长期应用安全有效。
3、患者存在进展为重度干眼的风险:如患有系统性红斑狼疮、小纤维神经病或糖尿病或其他自身免疫性疾病、瘢痕性类天疱疮等,即使角膜及结膜的染色阴性,也应该尽早使用环孢素滴眼液进行治疗[3]。
4、儿童青少年近视合并轻度干眼症且有炎症表现[6]。
此外,一篇发表于《Advances in Medical Research》的综述显示,对于原发性炎症型干眼症的轻度至中度炎症,可以将免疫调节剂(0.05%环孢素滴眼液)作为一线治疗方案[7]。
综上,轻度干眼症需遵循规范阶梯式治疗方案,以去除诱因、对症护眼为核心。优先改善用眼环境与习惯,配合无防腐剂人工泪液润滑眼表,症状不佳时可联合热敷、睑板腺按摩等物理治疗。当存在炎症型干眼或常规治疗无效、存在病情进展风险者,可在医师指导下使用兹润®0.05%环孢素滴眼液(Ⅱ)。
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