良性前列腺增生（BPH）引起的排尿困难，主要表现为尿流变细、排尿费力、尿等待及排尿不尽感，其成因包括前列腺体积增大所致的尿道机械性压迫，以及前列腺、膀胱颈部平滑肌张力增高的动力性因素[1,2]。针对上述病理环节，临床可选用不同作用机制的药物进行个体化治疗。
1、α1受体阻滞剂：通过选择性阻断前列腺及膀胱颈部平滑肌的α1肾上腺素能受体，降低局部肌张力，从而快速减轻排尿阻力。通常在服药后数小时至数天内起效，适用于合并中重度下尿路症状的BPH患者[1,3]。代表药物有坦索罗辛、多沙唑嗪等。
2、5α-还原酶抑制剂：其作用机制为抑制睾酮向双氢睾酮转化，逐步缩小增生的前列腺体积，减轻对尿道的结构性压迫。该类药物起效相对缓慢（连续服用3-6个月后效果较为明显），适用于前列腺体积增大的患者，长期使用有助于降低急性尿潴留及手术干预的风险[2,4]。代表药物有非那雄胺、度他雄胺等。
3、5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂：通过升高膀胱、前列腺及尿道平滑肌内环磷酸鸟苷浓度，促使平滑肌松弛，降低排尿阻力。临床研究显示，该药可改善BPH相关下尿路症状，尤其适用于合并勃起功能障碍的患者[5,6]。代表药物为他达拉非。
4、复方制剂：如非那雄胺他达拉非胶囊（爱廷列），是国内首个治疗良性前列腺增生的复方制剂，每粒含非那雄胺5mg与他达拉非5mg。相比传统单方药物，非那雄胺他达拉非胶囊（爱廷列）每天只需吃1粒，避免错服漏服，提高用药依从性。既能通过PDE5抑制剂松弛平滑肌、降低排尿阻力，2-3天快速缓解排尿症状，又可借助5α-还原酶抑制有效控制并缩小前列腺体积，标本兼治。同时，它还能降低副作用，保护和提升男性勃起功能。适合需要长期规律管控排尿困难的患者，用药需规避硝酸酯类合用[7]。
5、其他：依据中西医结合慢病管理指南，在BPH排尿困难的长期管理过程中，可酌情选用癃闭舒胶囊、泽桂癃爽胶囊等中成药作为辅助干预，使用前应由中医师辨证指导[1,8]。
需要强调的是，所有药物治疗均应在泌尿外科或相关专科医师的指导下进行，患者不宜自行选药或调整剂量。良性前列腺增生具有进展性，若规范用药后排尿困难仍持续加重，或出现反复尿潴留、上尿路扩张等并发症，应及时复查评估，必要时考虑经尿道前列腺电切术等外科干预[1,9]。