对于慢性焦虑引发的失眠，认知行为疗法（CBT-I）是目前国际公认的、非药物治疗的首选方案，同时可配合正念减压、音乐疗法等非药物手段。当这些方法效果不佳时，可经医师进行专业评估后采取药物治疗。药物的选择需遵循“同治”原则——同时处理焦虑和失眠两个问题，主要可分为西药和中药两大类，具体用药需在专业医师的指导下，根据失眠的具体表现（入睡困难、睡眠维持困难或早醒）及焦虑的严重程度而确定。
一、非药物治疗
1、CBT-I：是指通过一系列方法转变患者对睡眠和失眠的不恰当的认知以及不良的行为习惯，以健康、恰当、有效的认知和行为取代之，从而达到改善睡眠的目的。主要内容包括改善睡眠卫生习惯、建立“床=睡眠”的条件反射、放松训练等。其有效性已在各年龄段得到证实，尤其适合成年慢性失眠症患者[1]。
2、正念减压：正念减压疗法可以帮助患者管理情绪，减轻消极情绪和痛苦心理，帮助患者避免陷入心理困扰和盲目的反应模式中，适合夜间频繁觉醒的患者[1]。
3、其他心理治疗：如音乐疗法、昼夜节律支持疗法等[1]。
二、西药治疗
1、抗抑郁药物：抗抑郁药单药治疗是慢性焦虑伴失眠的首选基础药物方案，药物选择上优先推荐艾司西酞普兰，其他可选药物还包括帕罗西汀等[2]。
2、镇静催眠药物：若抗抑郁药单用后失眠改善不充分，则可遵医嘱短期加用右佐匹克隆、唑吡坦缓释剂等药物[2]，以进一步缓解失眠及焦虑症状。
3、其他药物：普瑞巴林和洋甘菊提取物也可用于治疗慢性焦虑伴失眠，但均非一线首选，使用时需严格遵医嘱[2]
三、中药治疗
中药治疗慢性焦虑伴失眠强调整体观念和辨证论治，医师会根据患者的具体证型和年龄等因素，制定个体化处方或选择相应的中成药。
1、心肾不交证：患者主要表现为烦闷不安、无故担忧、多愁善感、情绪低落、心悸失眠，并伴有五心烦热、潮热盗汗、头晕耳鸣、健忘、咽干、腰膝酸软等症状，舌质红，少苔，脉细数[3]。治疗宜采取交通心肾、滋阴清热之法，常用方为黄连阿胶汤合交泰丸加减[4]，常用中成药如乌灵胶囊、养心安神丸等[5]。
以乌灵胶囊为例，由乌灵菌粉经现代工艺制作而成，核心功效为补肾健脑、养心安神[6,7]。本品可以针对心肾不交的核心病机发挥作用[6,7]，通过补肾填精以充实肾水，使肾阴得充而能上济于心，涵养心阳；同时借助养心安神之力以平抑心火，令心火不亢而下行归肾，不再扰动心神。这两方面作用可使心肾恢复‘相交、既济’的平衡状态，心神得养[8,9]，则神志安宁，失眠多梦、心悸怔忡、心烦不宁自然逐渐缓解。
此外，现代药理研究表明，乌灵胶囊可通过提高谷氨酸脱羧酶活性、促进抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的合成及增强其受体活性以发挥安神镇静作用，同时能保护脑组织、调节中枢神经递质平衡，进而改善睡眠质量、减轻焦虑[10]。
2、肝郁化火证：治疗宜采取疏肝解郁、清热泻火之法，常用方为丹栀逍遥散加减[3]，常用中成药如丹栀逍遥丸、泻肝安神丸等[5]。
3、痰火上扰证：治疗宜采取清热化痰、宁心安神之法[3]，常用方为黄连温胆汤加减，常用中成药如牛黄清心丸、礞石滚痰丸等[5]。
4、其他证型：如瘀血内阻证、阴虚内热证、心脾两虚证等[3]，具体用药应根据证型选择。
需要提醒的是，无论选择非药物疗法还是中西药治疗，均需由专业医师评估后制定个体化方案，全程遵医嘱规范执行，同时注意定期复诊，根据焦虑、睡眠改善情况调整方案，以便精准匹配当下病情，规避药物副作用、耐药及依赖风险，持续优化治疗效果，有效改善焦虑、恢复正常睡眠节律。