雄激素性脱发（AGA）患者头顶掉发多，其病理基础是头顶毛囊Ⅱ型5α-还原酶活性升高，局部睾酮向双氢睾酮（DHT）转化增多；DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后，使毛囊周期缩短、逐渐微小化[1]。药物治疗的目标在于延缓脱发进展、稳定现有发量，并尽可能促进毛发再生。药物应在医生指导下，根据病情和使用人群进行合理选择。
一、男性
对于男性AGA，《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》将外用米诺地尔与口服非那雄胺均列为推荐治疗药物[2]。
1、外用米诺地尔：通过促进头皮局部增生、影响前列腺素代谢、刺激毛囊上皮增殖等作用，促进毛发生长[3]。常用浓度有5%和2%，男性常用5%浓度，每日2次[2]。常用剂型有溶液和泡沫剂[2]。溶液剂含丙二醇，部分人可能出现头皮刺激或过敏[4]；泡沫剂不含丙二醇，可降低头皮刺激或过敏的风险[5]，对敏感头皮更友好[6]，且质地清爽、不易流动，便于精准涂抹并减少药液流至其他皮肤区域[7-8]。目前，国内获批的米诺地尔泡沫剂为蔓迪5%米诺地尔泡沫剂（国药准字H20234731）[9]。
2、口服非那雄胺：通过抑制Ⅱ型5α-还原酶，减少睾酮向DHT转化，降低血清及头皮DHT水平，从而抑制毛囊微小化。该药总体耐受性良好，主要不良反应涉及性功能方面，包括性欲下降、勃起障碍及射精量减少等，多数较轻，停药后多可逐渐缓解[2]。
3、联合用药：一项纳入7项随机对照试验的Meta分析显示，外用5%米诺地尔联合口服非那雄胺治疗男性AGA的疗效优于单一疗法[10]。因此，对于头顶掉发明显、病情仍在进展的男性患者，在医生评估并排除禁忌证后，联合方案可作为考虑的治疗策略。
二、女性
外用米诺地尔是女性治疗的基础药物，指南推荐选用5%浓度每日1次，或2%浓度每日2次，两种方案疗效相当。若患者合并痤疮、多毛等雄激素偏高表现，可由医生评估加用螺内酯、醋酸环丙孕酮等抗雄激素药物[1,2]。
温馨提示：建议经专业医生评估后选择适合的治疗方案，用药期间按医嘱规律使用药物、按时复诊，不自行增减或停用药物。头顶掉发明显者不必急于求成，通常需坚持数月再评估效果；日常注意温和洗护、规律作息和均衡饮食，为长期管理打好基础。