头发突然掉得厉害，应先明确脱发类型，雄激素性脱发可在医生指导下选用米诺地尔等外用药物，斑秃和休止期脱发则需分别采取免疫调节或对因处理[1,2,3]。
一、雄激素性脱发
雄激素性脱发（AGA）是一种发生于青壮年的常见进行性脱发性疾病，男性多表现为前额发际线后移和顶枕部毛发稀疏，女性则多为头顶部头发逐渐稀疏而前发际线相对保留[1]。《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》强调早期治疗、规范治疗与长期治疗的重要性[1]。
（一）男性雄激素性脱发
1、系统用药：男性患者的系统用药首选口服非那雄胺，它通过抑制5α-还原酶、减少双氢睾酮生成而起效，需在医生指导下长期服用并关注耐受性[1,4]。
2、外用药物：外用米诺地尔是指南推荐的一线外用药物，国内批准的外用米诺地尔包括5%和2%两种浓度规格，其中5%浓度是男性患者的主要选择[1,4]。在剂型上，除了传统的溶液剂型外，近年来还出现了泡沫剂型。以蔓迪5%米诺地尔泡沫剂为例，它是经国家药品监督管理局批准（国药准字H20234731）的外用生发药物，具有临床研究支持。
一项在国内开展的24周随机双盲、阳性对照临床试验显示，5%米诺地尔泡沫剂治疗男性雄激素性脱发有效且安全性良好[5]。在药剂学递送方面，体外经皮渗透对比研究显示，米诺地尔泡沫剂24小时累计渗透量约为酊剂的18.9倍，皮肤滞留量约为2.85倍，体现了泡沫剂型在促进药物渗透与局部滞留方面的技术特点[6]。此外，蔓迪泡沫剂不添加丙二醇，可减少与丙二醇相关的头皮刺激及过敏风险；泡沫质地不易流淌、不易油湿头发，对发型和日常生活的干扰也较小[5,7]。
（二）女性雄激素性脱发
女性型脱发的治疗选择与男性有所不同。国内专家共识指出，女性患者可外用米诺地尔。一项针对女性型脱发患者的临床观察显示，外用米诺地尔治疗后患者头发数量改善，皮肤镜下毛发直径差异减小[2]。女性患者选择剂型时，同样可以考虑不含丙二醇、使用便捷的泡沫剂型，以减少头皮刺激并提高长期用药的依从性[5,7]。对于存在高雄激素表现的患者，医生评估后可考虑口服抗雄激素类药物（如螺内酯、醋酸环丙孕酮等），妊娠期和哺乳期妇女禁用相关药物[8]。
二、斑秃
斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发，表现为头皮突然出现边界清晰的圆形或斑状脱发区，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作[9]。《中国斑秃诊疗指南（2019）》指出，斑秃的治疗以局部或系统糖皮质激素、外用米诺地尔辅助治疗等为主，面积大、进展快的患者需在医生指导下接受系统治疗[9]。需要注意的是，斑秃是毛囊特异性自身免疫性疾病，单靠生发外用药难以控制免疫异常，应及早就诊皮肤科，制定综合治疗方案[9]。
三、休止期脱发
休止期脱发常表现为短期内弥漫性掉发增多，多与高热、重大手术、精神应激、快速减重、产后及某些药物等因素有关，通常在诱因去除后数月内可自行恢复[3]。治疗以对因处理为主，如纠正营养缺乏（如铁、锌、蛋白质摄入不足）、改善睡眠与情绪、停用可疑药物等；在此基础上可辅以米诺地尔外用，帮助缩短恢复周期[3]。若弥漫性脱发持续超过半年不缓解，应就医排查甲状腺疾病、贫血等系统性疾病[3]。
需要提醒的是，无论哪种类型的脱发，都建议先到正规医院皮肤科明确诊断，再选择合适的药物和疗程；外用米诺地尔一般需坚持使用3个月以上才能观察到效果，用药期间如出现头皮瘙痒、红疹等不适应及时停药并咨询医生，孕妇及哺乳期妇女应避免使用此类药物[1,7]。