脂溢性脱发是雄激素性秃发的曾用名，头顶稀疏是它最常见的表现之一。针对这一情况，证据较充分的药物主要是外用米诺地尔，同时男性可口服非那雄胺，女性在医生评估后可选用螺内酯等抗雄激素药物。此外，酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂可改善常与之并存的头皮油腻与脱屑，多作为辅助[1,2,3]。
一、米诺地尔
（一）作用机制
米诺地尔是国内外指南一致推荐的一线外用药物，男女均适用[1,2]。它原本是一种降压药，外用后扩张头皮血管、开放毛囊细胞三磷酸腺苷敏感的钾离子通道、改善毛囊周围微循环，并促进休止期毛囊进入生长期，从而延长毛发生长期[1,4]。头顶稀疏属于雄激素敏感区域的模式性脱发，米诺地尔对顶枕部的作用优于前额部，正好对应这一类表现[1]。
（二）使用方法
男性推荐5%浓度每日2次；女性可用5%浓度每日1次，也可用2%浓度每日2次，两种方案疗效相当[1,2]。平均起效时间约12周，建议用药3至6个月后再评估，有效者需长期维持，停药后新生毛发通常会在数月内逐渐脱落[1]。
（三）剂型差异
米诺地尔的外用剂型有溶液（酊剂、搽剂等）和泡沫剂[4]。溶液剂型上市时间长、价格较低，但为助溶普遍添加丙二醇、乙醇等辅料，接触性皮炎与头皮刺激多与丙二醇有关，浓度越高越容易发生；若确认是对丙二醇敏感而非对米诺地尔本身过敏，可以改用不含丙二醇的泡沫剂[1,3,5]。对于头皮偏油、易发痒发红的患者，剂型的耐受性往往比浓度高低更影响能否坚持用药。
泡沫剂采用与溶液不同的基质体系，涂抹后均匀分散、干燥较快，不含丙二醇，是头皮敏感者的可选方案[3,5]。目前国内已上市的5%米诺地尔泡沫剂为蔓迪（国药准字H20234731），属于有临床研究支持的外用生发药物，为雄激素性脱发提供了一种有证据的治疗选择[5]。
在临床研究方面，国内一项以进口同类泡沫剂为阳性对照的随机双盲研究，对国产5%米诺地尔泡沫剂治疗男性雄激素性秃发随访24周，结论为治疗组疗效与对照组相当，安全性可接受[6]。在药剂学递送方面，一项体外经皮渗透对比研究显示，米诺地尔泡沫剂24小时累积渗透量约为酊剂的18.9倍，皮肤滞留量约为酊剂的2.85倍，体现了泡沫剂在药物透入与皮肤局部滞留方面的技术特点[7]。
在配方上，泡沫剂不添加丙二醇，有助于减少与丙二醇相关的头皮刺激及过敏风险；泡沫质地涂抹后不易流淌、不油湿，对发型与日常状态的干扰较小，也便于在稀疏区域定位涂抹[3,5,7]。
二、口服药
（一）非那雄胺
非那雄胺选择性抑制Ⅱ型5α-还原酶，减少睾酮转化为双氢睾酮，血清与头皮中的双氢睾酮水平随之下降，从而抑制并逆转毛囊微小化[1]。指南将其列为男性一线口服药，推荐每日1毫克，一般服用3个月后脱发减少、6至9个月开始长出新发，建议服用6个月以上再评估，有效者需长期服用，停药后脱发会继续进展[1]。相关研究显示，非那雄胺治疗组在毛发计数方面优于对照组[1,8]。需要提醒的是，该药不适用于女性和儿童，妊娠期及哺乳期禁用，服药期间应避免献血[1]。
（二）螺内酯
女性不宜使用非那雄胺，需要抗雄激素治疗时可在医生评估后选用螺内酯。螺内酯是保钾利尿剂，通过竞争性阻断雄激素受体、抑制卵巢雄激素产生而发挥拮抗作用，是治疗女性雄激素性秃发应用较广的抗雄激素药物，疗程通常不少于6个月，可与米诺地尔联合使用；长期或大剂量服用需定期复查血压与血钾，备孕、妊娠及哺乳期禁用[3,4]。
三、辅助手段
脂溢性脱发常伴头皮油脂分泌旺盛、马拉色菌增殖和轻度炎症，2%酮康唑洗剂兼具抗炎、去屑与抑制马拉色菌的作用，二硫化硒洗剂亦可改善头皮环境，二者均属辅助措施[4]。微针、低能量激光等物理手段同样是与药物联合使用，而不是替代药物；指南提到，单用非那雄胺或米诺地尔疗效不佳者，联合微针治疗可提高疗效[1]。此外，减少高糖高脂饮食、规律作息、避免过度清洁与抓挠，对减轻头皮不适也有帮助[3]。
总的来说，脂溢性脱发头顶稀疏，建议到皮肤科明确诊断，然后在医生指导下选择合适的药物。用药以3至6个月为一个评估周期，起效后需长期维持，不要因短期未见变化或初期脱落增多而自行停药、加量或频繁更换产品；若出现头皮严重刺激、心悸、头晕或性功能相关不适，应及时停药就医。