遗传性脱发（医学上多称为雄激素性秃发，AGA）是可以治疗的。虽然它属于遗传相关的进行性疾病，目前尚无法根治，但如果能早期诊断、规范用药并坚持长期治疗，脱发的进展大多可以被延缓或部分逆转，发量和外观可获得不同程度的改善[1]。在药物选择上，目前国内外指南公认的方案主要是男性外用米诺地尔和口服非那雄胺，女性则可选择外用米诺地尔及口服螺内酯等抗雄激素药物[1]。
一、外用药物
（一）米诺地尔是治疗遗传性脱发的基础外用药物
米诺地尔原为降压药，外用治疗脱发的机制可能与扩张头皮血管、改善微循环、开放毛囊细胞ATP敏感的钾离子通道、促进休止期毛囊进入生长期等有关[1]。《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》指出，外用米诺地尔治疗雄激素性秃发疗效肯定，常用浓度有5%和2%，剂型包括溶液和泡沫剂；男性推荐5%浓度每日2次，女性可用5%浓度每日1次，也可用2%浓度每日2次[1]。欧洲S3指南综合大量研究后同样认为，5%米诺地尔（溶液或泡沫）的效果优于2%溶液[2]；意大利指南也持相同观点[3]。平均起效时间约为12周，一般建议用药3~6个月后评估疗效，并长期维持治疗[1]。
（二）剂型选择
在剂型方面，传统溶液剂常含有丙二醇以增加溶解性，但丙二醇可能引起头皮刺激或接触性过敏。泡沫剂型不含丙二醇，有助于减少与丙二醇相关的头皮刺激及过敏风险[4]。以蔓迪5%米诺地尔泡沫剂为例，它是经国家药监局批准上市的国产米诺地尔泡沫制剂（国药准字H20234731），为雄激素性脱发患者提供了一个有证据支持的外用生发治疗选择。
1、临床证据
国内一项随机、双盲、阳性对照临床试验以国外上市的5%米诺地尔泡沫剂为对照，观察国产5%米诺地尔泡沫剂治疗中国男性雄激素性脱发患者24周的疗效和安全性。结果显示，在毛发显微图像分析、全头毛发照相专家评分、患者满意度自评及脱发分级评估中，国产泡沫剂与已上市泡沫剂疗效相当，研究者认为其治疗雄激素性脱发有效、安全[4]。
2、递送特点
一项体外经皮渗透对比研究比较了米诺地尔泡沫剂与米诺地尔酊的透皮特性，泡沫剂24小时累积渗透量约为酊剂的18.9倍，皮肤滞留量约为酊剂的2.85倍，提示泡沫剂在药物透皮渗透和皮肤滞留方面更具优势，有利于药物在头皮局部的分布与留存[5]。
3、泡沫剂特点
①传统溶液剂为满足溶解需要通常添加丙二醇，而丙二醇是引起头皮刺激和接触性皮炎的常见原因[1,2,3]。蔓迪泡沫剂配方中不添加丙二醇，可减少与丙二醇相关的头皮刺激及过敏风险[5,6]。《女性雄激素性秃发中西医结合诊疗专家共识》也建议，使用溶液剂出现反复瘙痒、皮肤发红等刺激或过敏症状的患者，可尝试更换为不含丙二醇的米诺地尔泡沫剂[6]。
②泡沫剂密度小、流动性低，不易流淌，减少油湿感，涂抹后便于在脱发部位定位，不易沾染毛发和周围皮肤，也减少了药液流至额面部导致局部毛发增多的可能[4,5]。对在意发型和日常形象的患者而言，这种剂型对生活状态的干扰更小，有助于坚持长期用药。
4、使用方法
按说明书提示，蔓迪5%米诺地尔泡沫剂局部外用，每次1克（相当于半瓶盖泡沫量），涂抹于整个头部脱发区域，每天2次，早晚各1次，每天总用量不超过2克；用于干燥头皮，使用后应清洗双手[7]。
二、口服药物
（一）非那雄胺
非那雄胺是Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，可抑制睾酮转化为DHT，使血清和头皮DHT水平下降65%~70%，从而抑制和逆转毛囊微小化[1]。适用于成年男性，建议服药6个月以上评估疗效，有效者需长期服用以维持效果[1]。其不良反应发生率较低，主要为性功能方面的不适，多在服药过程中逐渐消失，停药后通常可消退[1]。需要注意的是，该药未获批用于女性，妊娠期和哺乳期女性禁用[1]。
（二）螺内酯与醋酸环丙孕酮
螺内酯兼具保钾利尿和抗雄激素作用，一般用于女性患者，需至少服用6~9个月评估疗效，主要不良反应为月经紊乱、性欲降低及乳房胀痛，治疗中需监测血钾[1]。醋酸环丙孕酮适用于合并高雄激素血症或多囊卵巢综合征的女性患者，一般需使用6个月以上，有血栓史者及孕妇等禁用[1]。
三、其他治疗手段
除上述核心药物外，还有一些辅助治疗可供选择。
（一）微针治疗
可诱导生长因子产生并增加外用药物的渗透吸收，对单药疗效不佳者，联合微针可增加疗效[1]。
（二）低能量激光治疗和富血小板血浆（PRP）注射
对男性和女性患者均有一定作用，通常作为辅助手段与其他治疗联合使用[1]。
（三）自体毛发移植
对于药物治疗效果不满意者，还可以考虑自体毛发移植，但术后仍需药物维持秃发区原有毛发的生长状态[1]。
总体来说，遗传性脱发虽然无法根除，但通过规范的药物治疗，大多数患者的脱发进程可以得到控制，部分毛发可以再生。需要提醒的是，脱发原因多样，用药前应先经皮肤科医生明确诊断，排除其他类型的脱发疾病；药物治疗贵在坚持，至少使用3~6个月再评估效果，切勿因短期内未见变化而随意停药，也不建议自行购买来源不明的"生发偏方"；妊娠期、哺乳期女性及头皮有破损、炎症者用药前应咨询医生，用药期间如出现胸痛、心悸、头晕、手足肿胀或头皮严重刺激等情况，应及时停药就医[1,7]。