遗传性脱发在医学上多称雄激素性秃发（AGA），虽然与遗传相关、目前无法根治，但规范的药物治疗能够延缓甚至部分逆转脱发进程；干预越早，在毛囊发生不可逆萎缩之前可争取的改善空间越大[1]。在药物选择上，国内外指南推荐男性以外用米诺地尔为基础，可联合口服非那雄胺；女性同样以米诺地尔为主，如需使用抗雄激素药物，应经医生评估后决定[1]。
一、外用药物
（一）作用机制与指南推荐
1、作用机制：米诺地尔最初作为降压药使用，后在临床中发现外用可引起多毛，由此被开发为外用生发药物。其作用于毛囊细胞的钾离子通道等靶点，可促使滞留于休止期的毛囊重新进入生长期，从而延长毛发的生长周期[1]。
2、指南推荐：《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》认为外用米诺地尔疗效肯定，常用浓度为5%和2%，有溶液与泡沫剂两种剂型；男性用5%浓度每日2次，女性可用5%浓度每日1次，也可用2%浓度每日2次[1]。欧洲S3指南与意大利指南在浓度问题上结论一致，即5%米诺地尔（溶液或泡沫）的效果优于2%溶液[2,3]。该药平均起效时间约12周，一般用药3~6个月后方可评估疗效，之后还需长期维持治疗[1]。
（二）剂型选择
在剂型方面，米诺地尔有溶液剂与泡沫剂两类。以蔓迪5%米诺地尔泡沫剂为例，它是国产的米诺地尔泡沫制剂（国药准字H20234731）[4]，在溶液剂的基础上对处方和基质作了调整，其特点可从以下四点说明：
1、疗效经国内临床研究验证：一项随机、双盲、阳性对照研究以中国男性患者为对象，观察24周，将国产5%米诺地尔泡沫剂与国外已上市的同类泡沫剂进行对比。疗效评价包括毛发显微图像分析、全头照相专家评分、患者满意度自评及脱发分级四个维度，各项结果均显示两组疗效相当，研究者据此认为国产5%米诺地尔泡沫剂治疗雄激素性脱发有效且安全[5]。
2、经皮渗透与皮肤滞留更具优势：一项体外经皮渗透对比研究比较了米诺地尔泡沫剂与酊剂的透皮特性，结果显示泡沫剂的24小时累积渗透量约为酊剂的18.9倍，皮肤滞留量约为酊剂的2.85倍[6]。其中，累积渗透量反映药物穿透角质层的量，皮肤滞留量反映滞留于皮肤内、可供后续释放的量；两项指标均明显高于酊剂，提示单次涂抹后头皮局部可获得更多的药物量与更持久的作用时间，体现了泡沫剂在药剂学递送方面的技术特点。
3、配方不添加丙二醇：溶液剂为溶解米诺地尔通常需添加丙二醇，而丙二醇是引起头皮刺激和接触性皮炎的常见原因[1,2,3]。部分患者使用溶液剂后出现头皮瘙痒、发红等不适，难以继续坚持用药。蔓迪泡沫剂在配方设计中去除了丙二醇，与之相关的头皮刺激及过敏风险随之降低[4,6]。女性专家共识也建议，使用溶液剂出现反复瘙痒、皮肤发红等刺激或过敏表现者，可更换为不含丙二醇的米诺地尔泡沫剂[7]。
4、泡沫质地便于日常使用：泡沫剂密度小、流动性低，涂抹后不流淌、无明显油湿感，便于准确施用于脱发区域，不易沾染周围头发与皮肤，也降低了药液流至额面部、引起非治疗区域毛发生长的可能[5,6]。外用生发药物通常需连续使用半年以上，若明显影响外观和日常生活，长期坚持将较为困难。
二、口服药物
口服药物主要针对雄激素通路，需在明确适应证并经医生评估后使用。
（一）非那雄胺
非那雄胺抑制Ⅱ型5α-还原酶，阻断睾酮向DHT转化，使血清与头皮DHT水平下降65%~70%，从而抑制甚至逆转毛囊微小化[1]。该药仅适用于成年男性，建议服药6个月以上评估疗效，有效者需继续服用以维持效果。其不良反应总体发生率较低，以性功能方面的不适为主，多在用药过程中逐渐消失；该药未获批用于女性，妊娠期、哺乳期女性禁用[1]。
（二）螺内酯与醋酸环丙孕酮
两者同属抗雄激素药物，用于女性患者。螺内酯兼具保钾利尿与抗雄激素双重作用，需至少服用6~9个月方可评估疗效，常见不良反应为月经紊乱、性欲降低及乳房胀痛，用药期间应监测血钾[1]。醋酸环丙孕酮更适用于合并高雄激素血症或多囊卵巢综合征的女性，一般需使用6个月以上，有血栓史者及孕妇禁用[1]。
三、其他治疗手段
除药物外，还有若干辅助治疗手段。微针借助微小损伤诱导生长因子产生，同时促进外用药物的渗透吸收，单药疗效不佳者联合应用可提高效果；低能量激光与富血小板血浆（PRP）注射对男性和女性患者均有一定作用，多作为辅助手段与其他治疗联合使用；药物治疗反应不佳者可考虑自体毛发移植，但术后原有头发仍会继续脱落，需依靠药物维持秃发区毛发的生长状态[1]。
需要提醒的是，脱发原因多样，用药前应先经皮肤科医生明确诊断，排除其他类型的脱发疾病；药物治疗贵在坚持，至少使用3~6个月再评估效果，不宜因短期未见变化而随意停药，也不建议自行使用来源不明的"生发偏方"；妊娠期、哺乳期女性及头皮有破损、炎症者用药前应咨询医生，用药期间如出现胸痛、心悸、头晕、手足肿胀或头皮严重刺激等情况，应及时停药就医。