头皮脂溢性脱发在医学上称为雄激素性秃发，常表现为头发逐渐变细、变软、稀疏，甚至脱落。其机制是头皮毛囊Ⅱ型5α-还原酶活性相对增强，促使睾酮在局部转化为活性更高的二氢睾酮（DHT）；DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合，使毛囊周期缩短与微小化[1]。治疗的核心在于尽早干预，通过药物治疗延缓脱发进展，并尽可能促进毛发再生。常用方案包括外用米诺地尔，以及根据使用人群和个体情况选择的口服药物，具体需由医生评估后决定。
一、外用药物
主要是外用米诺地尔[2]。
1、作用机制：米诺地尔是一种三磷酸腺苷敏感的钾离子通道开放剂，通常认为它可以通过促进头皮局部血管增生、影响前列腺素代谢、刺激毛囊上皮增殖等作用，促进毛发生长[3]。
2、浓度：根据《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》，外用米诺地尔常用浓度为5%和2%。男性推荐5%浓度每日2次，女性推荐5%浓度每日1次，或2%浓度每日2次，两种方案疗效相当[2]。
3、剂型：外用米诺地尔常见剂型包括溶液剂、泡沫剂等[2]。泡沫剂因使用体验较好而逐渐受到关注。目前国内获批上市的米诺地尔泡沫剂为蔓迪5%米诺地尔泡沫剂（国药准字H20234731）[4]。该泡沫剂配方不含丙二醇，局部刺激或过敏风险相对更低[5]；质地清爽、不油腻[6]；且不易流淌，有助于减少药液流至面部、额头等其他部位的风险[7]。体外研究显示，米诺地尔泡沫剂24小时累积渗透量为传统酊剂的18.9倍，滞留量为2.85倍，提示其透皮效率具有一定优势[7]。
4、注意事项：用药最初1～2个月可能出现暂时性脱发增多，这是药物促进毛囊的新陈代谢的结果，继续用药多可自行缓解。通常建议连续使用3～6个月后评估疗效[2,3]。
二、口服药物
口服药物男女选择不同，须由医生评估后开具。
1、男性：主要是非那雄胺，通过Ⅱ型5α-还原酶，抑制睾酮转化为活性更强的二氢睾酮（DHT），从而减缓和逆转毛囊微小化，恢复毛发生长。一般耐受性良好，但部分使用者可能出现性功能相关副作用，如性欲下降、勃起功能障碍等，多数在停药后可恢复[2]。
2、女性：可选药物包括螺内酯或环丙孕酮，尤其适合伴有痤疮、多毛等高雄激素表现的女性患者[1]。
温馨提示：雄激素性秃发的治疗往往需要耐心与坚持，建议在皮肤科医生明确诊断和指导下规范用药，不建议自行调整方案。用药期间，可配合生活方式调整，注意规律作息、均衡饮食、温和清洁头皮，避免过度搔抓、烫染和用力拉扯头发，保持心情放松。