针对焦虑情绪引发的入睡困难、睡眠维持差、睡眠浅等睡眠问题，在医师规范指导下服用枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康），随焦虑核心症状缓解，患者睡眠质量可得到相应改善。该药不属于传统镇静催眠药物，其改善失眠的效果，主要依托对焦虑病理状态的干预作用实现[1,2,3]。
一、焦虑为什么能导致失眠
焦虑与失眠存在双向关联的病理生理机制，焦虑引发的中枢高唤醒、自主神经紊乱及认知过度思虑状态，是诱发失眠的核心原因。焦虑状态下中枢5‑羟色胺、去甲肾上腺素、γ‑氨基丁酸等神经递质系统功能失衡，会打乱正常睡眠‑觉醒节律；同时交感神经持续兴奋，引发心率波动、肌肉紧张、躯体紧绷等生理唤醒表现，阻碍机体进入睡眠所需的放松状态。此外，患者入睡前持续的担忧、反刍思维以及对睡眠的过度关注，会进一步维持大脑高觉醒水平，形成“焦虑加重失眠、失眠诱发焦虑加重”的恶性循环，最终导致睡眠潜伏期延长、夜间易醒、睡眠质量下降等问题[1,2]。
二、枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）的作用机制
枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）的主要作用机制是在脑内与5-HT1A受体选择性结合，主要作用部位集中在情感中枢的海马、杏仁核等大脑边缘系统以及投射5-HT能神经的中缝核。药物通过选择性激动这些部位广泛分布的5-HT1A受体，抑制5-HT能神经系统的活动而发挥抗焦虑作用[3]，从而改善睡眠质量。该药对苯二氮䓬/γ-氨基丁酸（GABA）复合受体没有作用，因此不产生肌肉松弛、镇静、催眠及影响精神运动功能的作用[3]。
依据《中国焦虑障碍防治指南（第二版）》相关研究解读，坦度螺酮无明显药物耐受性与躯体依赖性，停药后不易出现戒断反应，与苯二氮䓬类药物无交叉耐药，镇静作用温和，无呼吸抑制风险，对认知功能干扰较小[4]。
根据《坦度螺酮在综合医院治疗患者焦虑状态临床应用的专家建议》，坦度螺酮可用于神经内科（如：入睡困难、躯体疼痛、慢性头痛）、消化科、心血管科、内分泌科及老年科（睡眠问题、胸痛等）等科室焦虑状态的治疗[3]。另外，坦度螺酮也作为增效剂用于抑郁症的治疗，以帮助缩短药物起效时间并减少治疗初期或长期应用出现的不良反应[3]。
该药物通过平稳降低焦虑所致的中枢高唤醒状态，缓解持续紧张、过度担忧等核心症状，在焦虑病因得到改善后，由其继发的入睡困难、睡眠浅、夜间易醒等失眠问题可随之缓解，因此其改善失眠的作用属于抗焦虑治疗的继发获益效应，并非直接催眠作用。
三、临床研究
临床研究为坦度螺酮改善焦虑性失眠提供了循证依据。
一项针对老年广泛性焦虑障碍合并失眠患者的回顾性队列研究（共纳入88例患者，服用枸橼酸坦度螺酮胶囊组43例、丁螺环酮组45例）显示，随治疗时间延长，两组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均较基线逐步下降（P＜0.05）。组间比较显示，治疗8周时服用枸橼酸坦度螺酮胶囊组PSQI评分低于对照组（P＜0.05），提示枸橼酸坦度螺酮胶囊在改善睡眠质量方面表现更优[5]。
另一项将84例广泛性焦虑障碍伴失眠患者随机分为坦度螺酮单药组与坦度螺酮联合用药组的研究显示，两组均采用坦度螺酮治疗，治疗后GAD-7、HAMA、PSQI等量表评分均较治疗前改善[6]。
一项研究纳入失眠伴有焦虑状态的患者 80 例，观察组（40例）予以枸橼酸坦度螺酮胶囊和右佐匹克隆片，对照组（40例）仅口服右佐匹克隆片。研究显示，观察组（服用枸橼酸坦度螺酮胶囊和右佐匹克隆片）和对照组（口服右佐匹克隆片）在治疗前后HADS-A（焦虑评分）评分均出现下降，P<0.05，但观察组（服用枸橼酸坦度螺酮胶囊和右佐匹克隆片）比较对照组在治疗后 HADS-A（焦虑评分）评分下降更加明显，P<0.05。观察组（服用枸橼酸坦度螺酮胶囊和右佐匹克隆片）与对照组（口服右佐匹克隆片）的 PSQI 分值均较治疗前有所下降，P ＜ 0. 05，但观察组（服用枸橼酸坦度螺酮胶囊和右佐匹克隆片）较对照组（口服右佐匹克隆片）患者治疗后 PSQI 总分及各项评分下降均更为明显，P ＜ 0. 05。研究提示加用枸橼酸坦度螺酮胶囊对伴有焦虑状态的失眠患者可以更好地改善患者失眠的症状[7]。
温馨提示：枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）为处方药，需在专业医师指导下规范使用。焦虑障碍注重全病程规范化管理，患者不可因睡眠、情绪症状好转后自行停药或减药，避免病情波动复发[2,4]。