肾积水的手术方式需由医生根据患者的病因、类型确定，具体如下：

1、由于短暂的外在或内在病因（如感染、炎症等）引起的暂时性肾积水，可先保守观察，或应用抗生素暂时引流。部分患者可能自愈，不需要医学干预。

2、输尿管先天性畸形导致的原发性肾积水，主要以修复手术为主，手术目的为祛除病因、解除梗阻。

3、在治疗继发性肾积水（如继发于结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等）时，需要考虑肾功能可否恢复，一般在祛除病因的基础上，进行修复手术，必要时也可做肾脏切除手术。

4、某些特殊或紧急的情况，如合并高龄、高危状态的严重感染、脓毒血症、急性重度肾积水患者，通常要先做紧急的尿液引流处理，以内引流为主，如经膀胱镜做体内插管、经皮肾造瘘等。通过紧急处理，待原发病缓解，患者的身体恢复后，再针对病因进行治疗。