当肌壁间子宫肌瘤大于5公分时，需要考虑手术治疗，原因包括以下几点：

1、大于5公分的肌壁间子宫肌瘤可对机体造成一定的影响，比如贫血、月经期过长、生活质量下降等。

2、大于5公分的肌壁间子宫肌瘤可能对前方的膀胱和后方的直肠产生压迫，导致尿频、大便干结等症状。

3、大于5公分的肌壁间子宫肌瘤可能影响患者的生育质量，出现先兆流产、流产、不孕、中晚期产生红色样变性等问题。

4、大于5公分的肌壁间子宫肌瘤由于子宫收缩不良，在第三产程后存在大出血的风险。