牙齿的龋洞多大需要拔掉，患者应在医生的指导下进行判断。

龋洞是龋齿发展到中晚期的表现，指牙齿因为龋而形成的牙洞，严重程度不仅与其大小有关，还与深浅、发生的部位有关。患者应在医生的指导下根据实际情况判断有无拔除适应证，并进行相应的治疗，避免病变波及到牙髓导致牙髓炎和根尖病变，为患者带来更大的痛苦。

而且，虽然很多龋洞较大的患者虽然不能保留牙冠，但如果能保留牙齿的正常牙根，那么对于将来的修复治疗也有一定的积极意义。