例假推迟了20天是否严重，需视具体情况而定。例假即月经，例假推迟的原因主要包括生理性因素、药物因素、病理性因素等，其严重与否与发生原因、治疗是否及时等因素有关。
1、生理性因素：怀孕、精神因素（突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、情感变化或心理创伤等）、过度节食、肥胖、消瘦、长期剧烈运动、过度劳累、吸烟、饮酒等因素，均可能导致例假推迟20天。由生理性因素导致的例假推迟，通常不严重，经过饮食、情绪或生活方式调理，一般可逐渐恢复。
2、药物因素：长期口服避孕药、减肥药等，可能破坏女性体内激素平衡，从而导致例假推迟20天的现象。若患者能及时停药，并遵医嘱适当调理，一般不严重。
3、疾病因素：比如卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征、子宫内膜息肉等妇科疾病，或者慢性肝炎、肺结核、肿瘤、甲状腺功能减退等慢性疾病，均可能造成例假推迟。若不及时治疗，可能发展为闭经，甚至导致不孕，一般较为严重。
