指甲发黑应根据其病因，选择合适的治疗药物。

一、如果是由于甲真菌病导致的指甲发黑，应根据感染的范围选择药物：

1、若病变局限于甲板外2/3，可以外用环吡酮胺等抗真菌药物，药物成分可以渗透到甲板内部，起到局部抗真菌的作用；

2、若病变累及甲板近端1/3，需要系统口服抗真菌药物治疗，常用特比萘芬和伊曲康唑。

二、如果是由于铜绿假单胞菌感染引起的指甲发黑，可以外用抗菌剂或杀菌剂，比如碘伏，还可以外用抗生素软膏，比如复方多粘菌素B软膏，同时减少水的接触，保持指甲和手的干燥、清洁。

三、如果是由于甲下出血导致的指甲突然变黑，通常是因为穿鞋不当、过度运动等，造成甲板和甲床之间的血管撕裂而引起的，一般不需要药物治疗，但要注意加强局部保护。

四、如果是由于肿瘤导致的指甲发黑，一般会出现境界清楚的黑色条带，若发展较慢，可能是甲母痣，若发展较快，可能是甲的恶性黑色素瘤，主要通过手术切除，而不采取药物治疗。