下肢动脉硬化性闭塞症出现坏疽后是否一定要截肢，主要与病变范围、病变程度、局部感染程度、局部血供情况、患者的全身情况等方面有关。

1、如果坏疽的范围较小，如脚趾、手指等部位出现坏疽，一般不用截肢。临床上，医生会根据患者的具体情况，通过蚕食或鲸吞等方法，清除发生坏疽的脚趾或手指。

2、如果坏疽局部的血供已经改善，则可以小范围截肢。例如，当脚趾发生坏疽后，如果脚趾根部的血供比较良好，且创面有较多的渗血、创面上的肉芽组织生长情况良好，则可以在清除坏死组织后，进行小范围的截肢，并对创面进行皮瓣缝合。

3、如果坏疽局部感染非常严重，已经形成了较大的脓肿，且患者有比较严重的脓毒症表现，或者有糖尿病并发症、免疫功能低下、长期卧床等情况，此时的治疗原则，就是先保患者的生命，再保患者的肢体，以防因小失大。

临床上，下肢动脉硬化性闭塞症可以采用中西医结合的治疗方法，患者可以在医生的指导下，服用阿司匹林等抗血小板药、他汀等降脂药，从而有利于纠正肢体缺血，或者促进侧支循环的形成。

此外，如果患者的足部、小腿等部位出现溃疡，也可以在中医、西医的配合下，进行化腐清创治疗。医生会先充分清除坏死组织，再充分引流局部的脓液，随后会应用改善循环、营养神经、促使伤口愈合的药物，通常情况下，绝大部分的溃疡都可以愈合。