胃癌手术不一定需要开腹。

早期、进展期胃癌患者可以进行手术治疗。其中，早期患者一般采取内镜手术，如果不适合内镜治疗，那么可以通过开腹的方式将肿瘤切除；而进展期患者首先应在医生的指导下进行分期的评估，如果病变分期超过T2或T3（我国），那么需要进行一些新辅助化疗，再酌情进行根治性手术。

但对于达不到根治性手术、晚期胃癌的患者，一般建议先进行营养治疗、化疗或放疗。之后，再考虑是否适合进行手术治疗。