腹主动脉瘤不一定要做手术。腹主动脉瘤的治疗方式，与瘤体大小、瘤体直径变化速度有关，具体如下：

1、如果瘤体直径比较小，长期处于比较稳定的状态，则可以暂不进行手术治疗。这部分患者在严格监测病情变化的基础上，要控制血压、血脂，还应治疗自身免疫性原发疾病。

2、如果瘤体直径大于5cm、每年直径增长超过1cm，且动脉瘤有破裂的风险，则需要及时进行手术治疗。腹主动脉瘤患者出现上腹部、腰背部疼痛时，一般破裂的风险比较大，需要及时进行手术治疗，以挽救患者生命。

腹主动脉瘤一旦破裂出血，患者死亡率非常高。建议患者及时进行影像学检查、进行相应处理，同时还要定期监测病情变化，以免出现不良后果。