颈动脉斑块通常不根据大小判断是否手术，而是根据临床表现综合判断是否需要手术。

双侧颈动脉斑块狭窄后，尤其是阻塞超过血管管径的75%，且有脑缺血发作的病史，比如曾有单眼黑曚、眩晕、耳鸣等症状发生，既往出现小面积的梗塞灶或者是腔隙性脑梗塞等，如有上述情况，可通过综合判断，确定手术或者保守治疗。另外，部分患者可通过手术或者介入治疗，改善动脉血管管径，进而改善大脑供血，也可降低动脉斑块脱落、栓子脱落导致急性脑中风发作的几率。

因此，要根据不同的病变程度、以及大脑内血管血液循环，特别是侧支循环的形成等综合判断是否需要进行手术治疗。