眼眶内容物剜除术

1、眼睑恶性肿瘤已经侵及全部眼睑，或者有明显广泛的结膜转移和累及，切除后无法行眼睑成形者。

2、侵及眼眶的眼内恶性肿瘤：如葡萄膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等向眶内扩散，单纯行眼球切除术无法彻底清除病灶者。

3、对放疗、化疗不敏感的眶内原发性恶性肿瘤：例如泪腺恶性肿瘤、恶性纤维组织细胞肿瘤等无法通过开眶手术切除干净者。

4、眶内转移癌：眶内转移癌姑息疗法。

5、眶内复发性良性肿瘤：如复发性脑膜瘤、纤维组织细胞瘤等。

6、眶内良性肿瘤导致的各种不良症状：眶内良性肿瘤导致视力丧失、眼球高度突出、疼痛剧烈者。

7、鼻窦恶性肿瘤侵及眶内，且放疗、化疗无效者。

8、真菌感染，药物治疗无效或危及生命时。

1、严重慢性全身性疾病患者，如心脏病、高血压、自身免疫性疾病等。

2、瘢痕体质或过敏体质，或对麻醉药物及手术药物过敏者。

3、严重出血性疾病患者或最近长期持续使用阿司匹林等抗血小板药物者。

4、精神异常者，或对手术效果抱有不切实际幻想者。

5、特殊时期女性，如月经期、妊娠期、哺乳期。

6、角膜缘或者眼睑可治的上皮癌。

7、尚未严重损害眼球和视力的炎性假瘤。

8、诊断未明的眼眶病变和已经有全身转移的恶性肿瘤。

9、对放射敏感的恶性肿瘤：如淋巴肉瘤，应先做放射治疗，然后再行眶内容物剜除术，这样可以控制手术的范围，尽最保留可用的组织。

1、出血

肿瘤血供往往比较丰富，术中剥离时出血可能较多。术前应做好输液与输血的准备。术中尽量沿骨膜分离肿瘤组织及眶内组织，减少出血量；眶内容物摘除后做到彻底止血。

2、感染

眶内容物剜除手术创面大，容易发生感染，尤其当选用创面肉芽自然生长的方法修复创面时更增加了感染概率，所以应预防性使用抗生素。术后如果发现分泌物异常，应立刻作细菌培养和药敏试验，并根据结果选用合适的抗生素。对于继发性骨髓炎的患者，应当加强全身抗感染治疗，以防其向颅内蔓延。

3、面部、额部感觉麻木

术中切断眶上、下神经所致，目前尚无法避免。

4、面部缺陷

眼眶内容物剜除术是一种破坏性手术，术后遗留严重的面中部畸形，患者往往难以接受，需要通过整形手术来修复改善。

5、移植组织坏死

游离的移植皮片或皮瓣与裸露的骨面直接贴合，不易存活，所以术中要注意骨面的彻底止血，术后正确地加压包扎，以保证移植面与骨面的良好贴合。应该选择带血管的皮瓣移植，术中仔细吻合血管，以保证移植组织的血供，减少坏死的可能。

6、特殊位置骨膜的剥离

眶顶、眶内壁的筛骨纸板和泪囊窝处的骨壁菲薄，尤其是老年人。一旦发生骨膜破裂，则有可能导致相邻的鼻窦里的细菌感染眶内皮片，因此应加强术后抗感染治疗。

7、肿瘤复发

恶性肿瘤在眼眶内容物剜除后，如行组织瓣覆盖修复，则需要定期进行放射线检查，以防止复发，做到早诊断、早治疗。

1、术区护理

保持手术部位伤口清洁干燥，拆线前不能沾水；不可用手揉伤口，避免感染。

2、用药护理

遵医嘱按时、按量用药，勿擅自改变药物剂量或停用。

3、饮食护理

注意饮食清淡，适当补充营养，禁食辛辣刺激性的食物。

4、定期复查

遵医嘱按时到医院进行拆线、复查，如有不适，及时就诊。

1、术前与医生沟通，了解项目的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。

2、完善体格检查、心、肺、血液等常规检查，确认无严重全身性疾病，确认无麻醉药物过敏。

3、手术前两周内，勿服用阿司匹林类的药物，因为此类药物会使得血小板凝固的功能降低。

4、女性应避开月经期，以免加重淤青和肿胀；妊娠期、哺乳期女性需要提前告知医生。

5、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症。

6、不良生活习惯改变，如术前禁烟限酒等。

7、术前清淡饮食，避免进食辛辣刺激、油腻食物。

1、全眼眶内容物剜除术

（1）保留眼睑的全眼眶内容物剜除术：适用于恶性肿瘤尚未侵犯眼睑时，由于保留眼睑，术后外观影响相对较小。

（2）不保留眼睑的全眼眶内容物剜除术：适用于眶内恶性肿瘤侵及眼睑全层或者眼睑恶性肿瘤侵及眶内者。

2、部分眼眶内容物剜除术

当病变局限时，根据病变的部位可适当保留部分眼眶内容物。在保证病变被彻底切除的前提下，尽量保留眶内软组织，为二期整复创造条件。

（1）保留眼球的部分眼眶内容物剜除术：适用于眶后部及眶尖的肿瘤，尤其是某些复发的良性肿瘤，如视神经鞘脑膜瘤。

（2）保留眶后部组织的部分眼眶内容物剜除术：适用于眶前部恶性肿瘤，如眼睑、结膜恶性肿瘤尚未侵犯眶后部时。

3、扩大眼眶内容物剜除术

适用于眶内肿瘤已侵犯眶壁、鼻窦，或眶周围恶性肿瘤侵及眶内者，如泪腺恶性上皮性肿瘤广泛骨质破坏、鼻窦恶性肿瘤侵犯眼眶等。