呕吐

呕吐（vomiting）是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。呕吐可将有害物由胃排出体外，从而起到保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起脱水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍等不良后果。

患者可有胃或部分小肠内容物通过口腔排出，呕吐可发生于任何时间，严重程度因人而异。

1、呕吐的时间

呕吐可发生于任何时间，如晨起呕吐、晚上或夜间呕吐。

2、呕吐与进食的关系

呕吐可以发生在进食过程中，或餐后即刻呕吐，餐后近期、餐后较久或数餐后呕吐。

3、呕吐的特点

进食后可能会立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，也可能为喷射样呕吐。

4、呕吐物的性质

呕吐物可能包含食物残渣、胃液、胆汁或血液，可能带有发酵、腐败气味。

患者可能会伴有腹痛、腹泻、发热、寒战、头痛、黄疸、眩晕等症状。

1、脱水和电解质失衡

呕吐过程中会丢失大量水分和电解质，如果不能及时补充，就会导致脱水和电解质失衡。脱水严重时，可能出现皮肤干燥、口渴、尿量减少、心跳加快、血压下降等症状。电解质失衡可能引发一系列严重的健康问题，如低钾血症（可能导致心律失常、肌肉无力等）、高钠血症（可能导致脑细胞脱水、意识障碍等）。

2、营养不良

长期或频繁的呕吐会影响患者的食欲和营养摄入，导致营养不良。营养不良会降低身体的免疫力，增加感染和其他并发症的风险。

3、食管撕裂

剧烈呕吐时，食管与胃的连接处（贲门）可能受到过度牵拉而撕裂，导致出血。出血可能是轻微的，也可能是严重的，甚至可能导致休克。因此，对于剧烈呕吐且伴有呕血的患者，应高度警惕食管撕裂的可能性。

4、心理影响

长期的呕吐症状会对患者的心理健康产生负面影响。患者可能感到焦虑、抑郁、无助等负面情绪，这些情绪又会进一步加重恶心呕吐的症状，形成恶性循环。

呕吐是一种复杂的协调反射动作，包括胃肠道、中枢神经系统和前庭系统。 根据发病机制可分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐以及神经官能性呕吐。

1、反射性呕吐

（1）咽、食管：如吸烟、剧咳、急慢性咽炎、食管贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等，会引起局部炎症或痉挛，导致食管下端括约肌功能障碍，从而引发呕吐反射。

（2）胃、十二指肠疾病：如急慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃癌、急性胃扩张、幽门痉挛和梗阻、十二指肠壅滞和梗阻、胃肠手术后等。这些疾病可导致胃部受到刺激而出现呕吐。

（3）肠道疾病：如急慢性阑尾炎、肠梗阻、克罗恩病、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、阿米巴性结肠炎、结肠癌及类癌等。这些疾病可导致肠道蠕动紊乱，进而引发呕吐。

（4）肝、胆、胰疾病：如各类型急慢性肝炎、肝淤血、肝硬化、肝癌、急慢性胆囊炎、胆石症和胰腺炎、胰腺癌等。这些疾病会影响消化系统的正常功能，刺激胃肠道神经反射，导致呕吐。

（5）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎、肠系膜炎、大量腹腔积液、腹腔转移癌等。

（6）其他疾病：如急性心肌梗死早期、心力衰竭、急性肺炎早期、肾输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、青光眼等亦可出现恶心、呕吐。

2、中枢性呕吐

（1）神经系统疾病：常见于各种脑炎、脑膜炎、脑肿胀、脑出血、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛、脑挫裂伤或颅内血肿、癫痫等。神经系统疾病会导致脑组织受损、炎症或出血，刺激中枢神经系统的呕吐中枢，引起呕吐。

（2）全身性疾病：如肝性脑病、糖尿病酮症、尿毒症、甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能减退、低血糖、代谢酸碱失衡及早期妊娠等。这些疾病可引起全身的代谢异常，继而刺激呕吐中枢，从而引发呕吐。

（3）药物：如某些抗生素、雌激素、抗瘤药、洋地黄、吗啡等，可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

（4）中毒：如乙醇、重金属、一氧化碳、亚硝酸盐、有机磷农药、鼠药中毒以及毒蛇咬伤等均可引起呕吐。

3、前庭障碍性呕吐

凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是急慢性化脓性中耳炎的常见并发症；梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心、呕吐；晕动病，一般在乘飞机、乘船和乘车时发生。

4、神经官能性呕吐

呕吐可为胃神经症、癔症、神经性厌食等所致，特点是呕吐发作和精神刺激有关，呕吐量不多、不费力，吐毕又可再食，需除外一切器质性病因方能确定诊断。

急慢性咽炎、食管贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征、急慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃癌、急性胃扩张、幽门痉挛和梗阻、十二指肠壅滞和梗阻、胃肠手术后、急慢性阑尾炎、肠梗阻、克罗恩病、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、阿米巴性结肠炎、结肠癌、类癌、急慢性肝炎、肝淤血、肝硬化、肝癌、急慢性胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰腺癌、急性腹膜炎、肠系膜炎、大量腹腔积液、腹腔转移癌、急性心肌梗死、心力衰竭、急性肺炎、肾输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、青光眼、脑炎、脑膜炎、脑肿胀、脑出血、脑血栓形成、高血压脑病、偏头痛、脑挫裂伤、颅内血肿、癫痫、肝性脑病、糖尿病酮症、尿毒症、甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能减退、低血糖、代谢酸碱失衡、中毒、迷路炎、梅尼埃病、晕动病

1、呕吐症状突然加重，伴有剧烈腹痛、头痛、眩晕、意识障碍等严重症状；

2、患者出现血压下降、心率增快、呼吸急促等生命体征不稳定的情况；

3、有明确的药物或毒物接触史，并出现呕吐的症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、呕吐持续存在或反复发作；

2、伴有腹痛、腹泻、发热、黄疸、头痛、眩晕等其他症状；

3、育龄期女性出现晨起恶心、呕吐；

4、已知患有消化系统疾病、神经系统疾病、肝胆疾病等慢性疾病的患者，出现恶心伴呕吐；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、病情危急者，应到急诊就诊。

2、病情平稳者，一般先到消化内科就诊。

3、育龄期女性如怀疑妊娠，可到妇科或产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、在就医前，避免自行使用止吐药物或其他非处方药。这些药物可能会掩盖病情或与其他药物产生不良反应。

3、就医前避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，可能需要做血液检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、可能会进行腹部体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、若病情较重，建议安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您呕吐是在什么情况下发生的？干呕还是伴有呕吐物？呕吐物是怎么样的？是否存在加重或减轻呕吐的因素？除了呕吐，是否还有其他伴随症状？

2、您既往出现过类似症状吗？是什么原因造成的？

3、既往都有过什么疾病？治疗过吗？使用过哪些药物？

4、既往是否做过手术？若做过，是因为什么做的手术？

5、您的亲属中是否出现过类似状况？

6、您抽烟吗？抽烟多久了？一天抽多少？

7、您的饮食习惯是怎样的？是否吃过不洁食物？是否同餐多人发病，出现类似症状？

8、您上次来月经是什么时候？呕吐距您停经有多久？

1、我呕吐是什么原因造成的？是否还有其他可能的病因？

2、我需要做哪些检查项目？

3、我需要住院治疗吗？

4、我还有其他疾病，会影响治疗吗？

5、日常生活中我应该注意什么？饮食需要注意什么？

6、药物的用法、剂量、注意事项有哪些？

7、回家需要监测哪些病情？出现什么情况需要回医院复查？

8、没出现特殊情况需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择性进行血常规、便常规、粪便隐血试验、肝功能检查、肾功能检查、脑脊液检查、心肌酶检测、腹部B超、腹部CT、核磁共振、心电图检查、消化道内镜检查等，以明确患者的病因。

1、听诊

医生通常会用听诊器对患者腹部进行听诊，检查肠鸣音是否正常。

2、触诊

用手触摸患者腹部，检查有无肌紧张、压痛、反跳痛等异常情况。

1、血常规

通过血常规可帮助诊断患者有无感染情况。

2、便常规

便常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。

3、粪便隐血试验

可帮助检测患者是否有消化道出血。

4、肝功能检查

肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。

5、肾功能检查

检查患者的肾功能是否有异常。

6、脑脊液检查

可通过脑脊液检查排除出血、感染等脑部病变等。

7、心肌酶检查

心肌酶检查可帮助排除心肌梗死等疾病。

1、腹部B超

查看患者的腹部脏器是否存在异常情况。

2、腹部CT

可通过腹部CT查看患者的腹腔脏器有无感染性病变或占位性病变。

3、核磁共振

通过核磁共振可检查患者是否有炎症、肿瘤、坏死病灶，对于神经系统、胸部、腹部及四肢各种疾病的诊断有很大的帮助。

1、心电图

通过心电图检查患者的心脏功能是否存在异常情况。

2、消化道内镜

内镜是检查消化系统疾病的重要检查方式，可以观察食管、胃及肠道的内部情况，发现可能的病变并取活检进行病理诊断。食管、胃和十二指肠等上消化道疾病主要通过胃镜检查，通过口腔将胃镜送入食管和胃内，观察黏膜颜色、形态、有无溃疡、息肉、肿瘤等病变，并可进行活检取样。结肠和直肠等下消化道疾病则主要通过肠镜检查。

通过详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查，通常不难诊断。医生在诊断的过程中，需要对引发呕吐症状的常见病因进行鉴别，如慢性咽炎、急性胃肠炎、肠梗阻、食物中毒、晕动病、早孕反应等。

1、慢性咽炎

慢性咽炎的患者，呕吐常在晨起时伴随刺激性咳嗽发生，还可有咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等症状。查体可发现咽部黏膜有充血、水肿等表现。

2、急性胃肠炎

通常起病急骤，常有进食不洁食物史或暴饮暴食史。除呕吐外，常伴有腹痛、腹泻，粪便多为水样或带黏液，有时可伴有发热、头痛、全身不适等中毒症状。腹部可能有压痛，肠鸣音活跃或亢进。根据临床症状一般即可诊断。

3、肠梗阻

呕吐是肠梗阻的主要症状之一。高位梗阻的呕吐出现较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。患者还可有腹痛、腹胀、停止排气排便等症状。腹部影像学检查和消化道内镜检查有助于诊断本病。

4、食物中毒

有明确的食物摄入史，且常为集体发病，即同时进食相同食物的人群中有多人发病。恶心、呕吐症状突出，可伴有腹痛、腹泻，甚至发热、寒战等全身中毒症状。呕吐物及粪便中可能含有未消化的食物残渣或特殊气味。根据病史和症状可以做出诊断。

5、晕动病

晕动病引起的呕吐多发生在乘坐交通工具时，如汽车、轮船、飞机等，或在模拟这些运动的条件下，如游乐场中的旋转设施）。除恶心外，常伴有头晕、面色苍白、出冷汗、精神萎靡等症状，严重者可出现血压下降、呼吸深而慢等休克表现。根据患者发病与乘坐交通工具或处于类似运动环境的经历有关，即可确诊。

6、早孕反应

患者为育龄期女性，有停经史，除了呕吐外，孕妇在停经6周左右还可有畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻等症状，部分患者有情绪改变。这些症状多在停经12周左右自行消失。腹部超声检查可帮助诊断妊娠。

呕吐的治疗主要是病因治疗及对症治疗，由于引起呕吐的原因非常广泛，所以要认真的寻找病因，才能积极治疗原发病，防止和减少并发症。

1、慢性咽炎

常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯己定含漱液等含漱。含漱时患者需要头后仰、张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁。亦可含服碘喉片、薄荷喉片及中成药含片。

2、急性胃肠炎

患者应暂时禁食，待症状缓解后逐渐过渡到清淡、易消化的流质或半流质食物。由于呕吐和腹泻可能导致脱水，需要补充足够的水分和电解质，可以口服补液盐或静脉输液。患者可使用止泻药物，如蒙脱石散，以减少腹泻次数和量。若为细菌感染引起，可遵医嘱使用抗生素，如左氧氟沙星、诺氟沙星等进行抗感染治疗。

3、肠梗阻

肠梗阻的治疗原则是及时解除梗阻，恢复肠道的通畅。治疗方法主要包括持续胃肠减压、静脉输液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒等非手术治疗，以及肠切除及肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术等手术治疗。

4、食物中毒

在中毒后短时间内，若患者意识清楚，可进行催吐以减少毒物吸收，若症状严重或催吐无效，应及时洗胃，将体内毒物清除。之后根据症状，给予对症治疗药物，如蒙脱石散缓解腹泻、昂丹司琼止吐等。

5、晕动病

在乘车、飞行等交通工具前，可预防性使用抗晕动药物，如茶苯海明、苯海拉明等，以减少晕动病发作。若晕动病发作时出现恶心呕吐，可使用止吐药物，如甲氧氯普胺等，以缓解症状。对于症状严重的患者，可给予吸氧治疗以改善脑供氧，并将患者转移到安静、通风良好的环境中，避免剧烈晃动和刺激性气味。

6、其他

（1）对于药物引起的呕吐症状，需遵医嘱停药或调整剂量，消除诱因后，呕吐症状可得到缓解。

（2）积极治疗脑炎、脑膜炎、癫痫、肝性脑病、糖尿病酮症、尿毒症等原发疾病。

1、保持口腔清洁，清除口腔内臭味，做口腔清洁时应注意避免刺激舌、咽、上腭等，以防诱发呕吐。

2、宜进食清淡、可口、少油腻、易消化的食物，不吃不洁食物，避免刺激性食物。

3、在呕吐时要采用正确姿势，如尽量坐起呕吐，因病情不能坐起时，可采用侧卧位，以防呕吐物不慎被吸入呼吸道。

详见对因治疗。

复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯己定含漱液、碘喉片、薄荷喉片、蒙脱石散、左氧氟沙星、诺氟沙星、蒙脱石散、昂丹司琼、茶苯海明、苯海拉明、甲氧氯普胺、三九胃泰胶囊、木香顺气丸、左金丸、附子理中丸、香砂养胃丸、平胃丸

详见对因治疗。

呕吐以和胃降逆止呕为基本治法，但尚需结合具体的证型进行治疗。在临床上，患者可在专业医生指导下服用中药汤剂或中成药进行治疗。

1、中药汤剂

（1）外邪犯胃证：表现为突然呕吐，频频泛恶，胸脘痞闷，或心中懊憹，伴有恶寒发热，头身疼痛；舌苔白腻，脉濡。治宜疏邪解表、化浊和中、降逆止呕，方药可用藿香正气散加减。

（2）饮食停滞证：表现为呕吐酸腐量多，或吐出未消化的食物，嗳气厌食，脘腹胀满，得食更甚，吐后反快，大便秘结或溏泄，气味臭秽；舌苔厚腻，脉滑实有力。治宜消食化滞、和胃降逆，方药可用保和丸加减。

（3）痰饮内阻证：表现为呕吐物多为清水痰涎，或胃部如囊裹水，胸脘痞闷，纳食不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，或呕而肠鸣；舌苔白滑而腻，脉沉弦滑。治宜温化痰饮、和胃降逆，方药可用小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

（4）肝气犯胃证：表现为呕吐吞酸，或干呕泛恶，脘胁胀痛，烦闷不舒，嗳气频频，每因情志不遂而发作或加重；舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。治宜疏肝和胃、降逆止呕，方药可用四七汤加减。

（5）脾胃虚寒证：表现为饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸脘痞闷，不思饮食，面色恍白，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮或喜热饮，大便稀溏；舌质淡，苔薄白，脉濡弱或沉。治宜温中健脾、和胃降逆，方药可用理中丸加减。

（6）胃阴亏虚证：表现为呕吐反复发作，或时作干呕，恶心，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干；舌红少津，苔少，脉细数。治宜滋养胃阴、和胃降逆，方药可用麦门冬汤加减。

2、中成药

（1）三九胃泰胶囊：具有清热燥湿、行气活血、柔肝止痛、消炎止痛、理气健胃的功效，用于上腹隐痛，饱胀，反酸，恶心，呕吐，纳减，心口嘈杂。

（2）木香顺气丸：具有行气化湿、健脾和胃的功效，用于湿浊中阻、脾胃不和所致的胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐恶心、嗳气纳呆。

（3）左金丸：具有泻火、疏肝、和胃、止痛的功效，用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。

（4）其他：对于呕吐的患者而言，还可经由中医师辨证后指导使用附子理中丸、香砂养胃丸、平胃丸等中成药。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。