烧心

烧心（heartburn），是指在剑突或胸骨后的一种烧灼感或发热的感觉，有时是烧灼样疼痛，常由胸骨下段向上延伸，甚至达到咽喉部。烧心是食管疾病的特征性症状，在临床上较为常见。通常偶尔发生的烧心症状不用过于在意，若是频繁出现则需要及时就诊，查明病因。

剑突或胸骨后出现烧灼感或发热的感觉，有时是烧灼样疼痛，常由胸骨下段向上延伸，甚至达到咽喉部。可反复发作，常在进餐后、运动时、卧位休息以及夜间发生。可能会同时伴有反酸、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。

该症状一般无明显并发症。

烧心通常被认为因胃酸过多，酸性胃内容物反流至食管所致。常见的原因有饮食不当、精神心理因素、应用某些药物、妊娠、功能性烧心等非疾病因素，以及食管疾病、酸相关性疾病、上消化道排空障碍性疾病等疾病因素。

1、非疾病因素

（1）饮食不当：过度摄入辛辣食物（如辣椒、花椒等）和酸性食物（如橘子、醋等）会促使胃酸分泌增加，进而容易引起烧心症状。此外，如果一次性进食过多食物，则会导致胃内压力远超过食管下括约肌的压力，使食管下括约肌无法有效地阻止胃内容物反流，进而导致烧心。

（2）精神心理因素：精神紧张会刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，使肾上腺皮质激素分泌增加，影响胃肠道的神经调节，导致胃的排空延迟和胃酸分泌增加，进而导致烧心。

（3）应用某些药物：如硝苯地平等钙通道阻滞剂，会干扰食管下括约肌细胞的钙信号通路，使食管下括约肌不能正常收缩，从而可能诱发胃内容物反流，出现烧心症状。

（4）妊娠：在妊娠末3个月多见，可能由于腹腔内增大的妊娠子宫，使腹腔内压力增大，食管下括约肌功能障碍及蠕动异常，导致胃内容物反流，进而引发烧心症状。

（5）功能性烧心：少数烧心患者无相关的胃食管反流证据，也无动力障碍性或组织结构性疾病的证据，可能与内脏敏感性增高有关。

（6）其他：肥胖、腹压增高、饮酒也可能增加烧心症状的发生机率。

2、疾病因素

（1）食管疾病：如胃食管反流病、食管裂孔疝、食管憩室、嗜酸性粒细胞性食管炎、贝赫切特综合征、食管肿瘤等病变及切除术后，可能由于食管下括约肌的正常功能受到影响，阻止不了胃内容物发生异常反流，进而引起烧心症状。

（2）酸相关性疾病：如急性胃炎、消化性溃疡、促胃液素瘤等，常伴随着胃酸分泌过多，过多的胃酸会刺激胃黏膜并发生反流，进而引起烧心症状。

（3）上消化道排空障碍性疾病：如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、幽门痉挛和梗阻、十二指肠壅滞和梗阻、胃轻瘫、胃排空迟缓等，会影响胃的正常排空功能，导致胃内压力增加，从而可能引起胃内容物反流，而出现烧心症状。

胃食管反流病、食管裂孔疝、食管憩室、嗜酸性粒细胞性食管炎、贝赫切特综合征、食管肿瘤、急性胃炎、消化性溃疡、促胃液素瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、幽门痉挛和梗阻、十二指肠壅滞和梗阻、胃轻瘫、胃排空迟缓

1、烧心伴有剧烈呕吐；

2、烧心伴有呕血或黑便；

3、烧心伴有剧烈腹痛、腹肌紧张；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、长期或反复出现烧心症状；

2、伴有反酸、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则需到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到消化内科就诊。

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现烧心的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了烧心以外有什么其他症状吗，如反酸、腹痛、恶心、呕吐等？

3、您之前出现烧心的症状吗？是什么原因引起的？

4、您既往有过胃食管反流、胃炎等消化道疾病吗？

5、您平时有吸烟、饮酒的习惯？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量是多少？

6、您平常经常吃巧克力或喝咖啡吗？

7、您平时经常吃过烫的食物吗？

8、您近期有精神紧张、压力大等情况吗？

1、我为什么会有烧心的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、便常规、幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查、盐酸滴定试验、食管动力学检查、24h食管pH监测、上消化道内镜检查等检查，以确定病因。

检查时医生会注意患者营养状态，皮肤、黏膜是否苍白。左胸有无与心脏搏动一致的振水音。腹部是否膨隆，有无腹水征、妊娠、巨大肿物，肝、脾是否明显肿大。有无胃、肠型及胃肠蠕动波。有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、振水音。

1、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血、出血等问题。

2、便常规

该检查可以发现粪便中是否有潜血，从而帮助初步判断上消化道有无出血。

3、幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌感染是导致胃部疾病的重要因素，因此检测幽门螺杆菌对于烧心患者的意义重大，有助于治疗方案的制定。

X线钡餐检查：症状较轻的患者，在检查时主要表现为食管运动功能的改变和黏膜的形态改变。反流发生时，可见胃内钡剂逆流入食管。

1、盐酸滴定试验

医生会从患者的食管滴入一定浓度的酸性溶剂，一般在15分钟内出现胸骨后疼痛或烧灼感即提示有食管炎，也是诊断食管疾病的方法之一。

2、食管动力学检查

能观察食管的运动功能是否正常，关系到食管排空能力。

3、24h食管pH监测

此检查不仅能发现酸反流，还能对反流作定量分析，更重要的是能发现症状与反流的关系。

4、上消化道内镜检查

该检查可以直接观察到食管、胃和十二指肠的内部情况，能够发现食管黏膜的损伤程度，也能判断胃内是否存在胃炎、胃溃疡等病变。而且，胃镜检查还可以对可疑病变部位进行活检，进一步明确病变的性质。

根据烧心出现的时间、发作频率、加重因素，以及幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查、盐酸滴定试验、食管动力学检查、24h食管pH监测、上消化道内镜检查等检查结果，一般可做出诊断。在诊断的过程中，医生可能会对引起烧心症状的常见疾病进行鉴别，如胃食管反流病、食管裂孔疝、食管憩室、急性胃炎、消化性溃疡等。

1、胃食管反流病

胃食管反流病是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病。患者可有烧心、反酸、胸痛、上腹痛等症状，烧心常发生在进食后、躺下后不久或俯身向前时。可通过食管动力学检查、24h食管pH监测、上消化道内镜等检查确定诊断。

2、食管裂孔疝

食管裂孔疝是指由于膈肌上食管裂孔存在缺陷，导致腹腔内脏器暂时或长期经过食管裂孔进入胸腔所引起的疾病。常见的症状有烧心、反酸、吞咽困难、呕吐、胸腹部疼痛或不适。可通过X线钡餐检查、上消化道内镜等检查确定诊断。

3、食管憩室

食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。主要表现为吞咽困难、食物反流、胸背痛、胸骨后烧灼感等。X线钡餐检查有助于诊断本病。

4、急性胃炎

急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症反应。其发病原因多样，包括病原体感染、药物刺激、饮食不当、应激反应等。患者可有烧心、反酸上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等。在严重的情况下，胃黏膜炎症可能会导致血管破裂出血，从而引发呕血或黑便。上消化道内镜检查有助于诊断本病。

5、消化性溃疡

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化造成的溃疡。患者可有腹痛、烧心、恶心、呕吐等症状，腹痛与饮食之间可有明显的相关性和节律性。上消化道内镜检查有助于诊断本病。

烧心患者明确病因后，可进行药物治疗、手术治疗，以消除病因，缓解症状。常用的药物有抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护药、胃肠促动药等。

1、变换体位，餐后保持直立位，睡眠时垫高上半身。

2、改变饮食成分和习惯，如避免摄入过量的脂肪，勿进食过饱，避免饮用咖啡、茶等饮料，睡前勿进食。

3、戒烟、酒。

4、对于超重或肥胖者，应适当减轻体重。

5、作息规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。

1、抑酸药

烧心与胃酸过多有关，因此使用抑酸药物对于烧心缓解症状至关重要。

（1）质子泵抑制剂（PPI）：抑酸作用强，疗效确切。常用的药物有埃索美拉唑、奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

（2）组胺H₂受体拮抗剂：抑酸能力较PPI弱，适用于轻至中症病人。用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。

2、抗酸药

此类药物能够中和胃酸，起效较快，可暂时缓解症状，用于症状轻的患者。常用铝碳酸镁（如999铝碳酸镁咀嚼片）、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。

3、胃黏膜保护药

如铋剂，能够保护胃黏膜，适用于急性胃炎、消化性溃疡患者，常用药物有枸橼酸铋钾、果胶铋等。

4、胃肠促动药

若因胃动力不足引起的烧心，考虑用此类药物。常用药物有多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。

5、其他

对于感染因素引起的急性胃炎，还应使用抗感染药物；对于幽门螺杆菌感染引起的消化道溃疡，宜采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，以根除幽门螺杆菌。

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶、枸橼酸铋钾、果胶铋、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利

1、对于胃食管反流病患者，如果抑酸药物治疗有效但不愿意长期服药，或者出现药物相关不良反应而无法耐受者，可考虑采取内镜下抗反流手术，常用术式包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术等。

2、对于食管裂孔疝患者，如果药物治疗效果欠佳或无效、症状明显或者出现食管炎等并发症，则需考虑手术治疗，常用术式包括腹腔镜手术、机器人手术系统辅助手术等。

3、对于食管憩室患者，医生会根据憩室的位置、大小、患者症状制定相应的手术方案。如咽食管憩室，有症状的患者可行手术切除憩室，分层缝合食管壁切口或采用器械闭合切口；食管中段憩室，如果憩室较大、症状明显或并发出血、穿孔者，需考虑手术切除憩室；膈上憩室，有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室。合并食管、膈肌的其他疾病，需要同时处理。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。