呃逆

呃逆（hiccup）俗称打嗝，是指膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后导致一侧或双侧膈肌出现阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，从而使喉间发出短促而响亮的特别声音。呃逆持续时间不等，数分钟至数月均有，若持续48小时以上不缓解，则称为顽固性呃逆，可继发水电解质紊乱、失眠等问题，使患者倍感痛苦。

呃逆主要表现为喉间频频作声，声音急而短促，这种声音具有不由自主性、突发性、有节律的特点。呃逆的发作频率因人而异，有的可能只是偶尔打一两个嗝，然后自行停止；而有的则会频繁发作，接连不断地打嗝，严重时可能会持续数小时甚至数天。此外，由于引起呃逆的原因不同，患者可能会伴有反酸、腹痛、腹胀、呕吐、进食梗阻感、黄疸、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、精神紧张等症状。

1、水电解质紊乱

如果呃逆持续时间较长且较为严重，则进食过程会不断被打断，使患者摄入的营养物质和水分明显减少。同时，反复的呃逆动作可能会引起呕吐，导致胃肠道内的液体丢失过多，而这些液体中含有大量的电解质。如果不能及时补充，则会破坏身体内水电解质的平衡，从而引发水电解质紊乱。

2、失眠

呃逆发作时，不受控制的 “呃、呃” 声会在安静的睡眠环境中显得格外突出，不断干扰患者的睡眠意识，使其难以进入深度睡眠状态。而且，每一次呃逆动作都会引起胸部和上腹部肌肉的收缩，这种身体上的抽动和胀满不适感，会让患者在睡眠过程中频繁醒来，从而引起失眠情况。

3、其他

如吸入性肺炎、营养缺乏、心理问题等。

呃逆可为多种原因所引起，主要可分为非疾病性和疾病性两大类。其中，非疾病性原因主要包括生理反应、应用某些药物、某些医疗操作等，而疾病性原因主要包括中枢神经系统疾病、周身其他部位疾病、代谢紊乱性疾病、中毒和精神相关疾病等。

1、非疾病性原因

（1）生理反应：正常人在吞咽过快、突然吞气、不当饮食刺激等情况下，均可能出现短暂发作的呃逆，可自行消退。

（2）应用某些药物：包括化疗药物、放疗药物、抗癌药物、磺胺类药物、青霉素、尼莫地平、卡托普利和地塞米松等。

（3）某些医疗操作：如全身麻醉，胸部、腹部及纵隔术后，胃肠镜操作、腹腔镜检查或术后等。

2、疾病性原因

（1）中枢神经系统疾病：如缺血性脑病、颅内出血、动静脉畸形、脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内结核、颅内肿瘤、脑干肿瘤、癫痫、脑积水、颅外伤等。

（2）周身其他部位疾病：包括颈部病变如喉炎、咽炎、甲状腺肿等，食管病变如食管癌、食管炎、食管溃疡、食管裂孔疝等，支气管、肺、胸膜及纵隔病变如支气管炎、肺炎、肺癌、哮喘、胸膜炎、肺气肿、纵隔炎等，心血管病变如心绞痛、心肌梗死、肺源性心脏病等，膈肌病变如膈疝、膈肿瘤等，胃肠道病变如急慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡、急性胃扩张、胃潴留、胃癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结肠癌等，肝胆胰病变如急慢性肝炎、肝脓肿、肝癌、肝脾肿大、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰腺癌等，腹膜病变如膈下脓肿、腹腔脓肿、腹膜炎等。

（3）代谢紊乱性疾病：如低钙血症、低镁血症、高尿酸血症等。

（4）中毒：如尿毒症、急慢性酒精中毒及全身感染伴有显著性毒血症等。

（5）精神相关疾病：如吞气症、癔症、胃肠神经症等，也可导致呃逆，患者常在一定时间内发作，声响颇大，虽然连续不断但不感痛苦。

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1、呃逆频繁发作或者持续存在；

2、伴有反酸、腹胀、腹痛、呕吐、进食梗阻感；

3、伴有黄疸、发热；

4、伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难或胸痛；

5、伴有精神紧张、焦虑；

6、伴有剧烈头痛等症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、如果怀疑是由于慢性胃炎、胆石症等消化系统疾病引起的，则应到消化内科就诊。

2、如果怀疑是由于脑炎等神经系统疾病引起的，则应到神经内科就诊。

3、如果怀疑是由于肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病引起的，则应到呼吸内科就诊。

4、如果怀疑是由于吞气症等精神相关疾病引起的，则应到精神心理科就诊。

5、如果怀疑是由于低钙血症、低镁血症等代谢紊乱性疾病引起的，则可到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸腹部进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如血生化、胃镜等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的呃逆症状是何时出现的？随着时间推移，症状有加重吗？

2、呃逆在什么情况下最容易出现？

3、除呃逆外，您是否还伴有恶心、呕吐、胸痛等不适症状？

4、呃逆会对您的睡眠等活动造成影响吗？

5、您是否患有慢性胃炎等消化系统疾病？

6、您有吞气症等疾病吗？

7、您近期的饮食状况如何？

8、您近期使用过什么药物吗？进行过哪些医疗操作吗？

9、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我为什么会出现呃逆？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要采取什么治疗方法？能治好吗？

5、如果服药治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、我还患有其他疾病，对治疗有影响吗？

7、我在日常中需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、肿瘤标志物测定、上消化道钡餐造影、腹部B超、胸部X线、头颅CT、心电图、脑电图、胃镜等检查，以确定病因。

1、一般检查

医生首先会观察患者的整体情况，包括精神状态、营养状况等。

2、胸部检查

医生主要会观察患者的呼吸频率、节律和深度，还会听诊肺部，确定是否有啰音。

3、腹部检查

医生主要会通过触诊来检查腹部是否有压痛、反跳痛、包块等异常情况。

4、神经系统检查

医生会通过检查患者的感觉功能、运动功能和反射情况，来判断颅神经有无受损。

1、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血等问题。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能以及电解质水平等。

3、肿瘤标志物测定

该检查可以初步筛查是否存在恶性肿瘤。

1、上消化道钡餐造影

医生会让患者口服硫酸钡造影剂，然后通过X线检查来观察食管、胃和十二指肠的情况，从而找出可能导致呃逆的病因。

2、腹部B超

该检查可以显示出腹部脏器的形态、大小、结构和血流情况，比如肝脏的大小、形态是否正常、是否有肝囊肿等病变、胆囊是否存在结石等。

3、胸部X线

胸部X线检查可以了解肺脏、胸膜和纵膈的情况，比如肺部有无炎症、是否存在胸腔积液等。

4、头颅CT

该检查可以清晰的显示颅内情况，进而帮助医生确定患者是否存在神经系统疾病。

1、心电图

心电图可排除心脏疾病导致呃逆的可能。

2、脑电图

脑电图检查通过在患者的头皮上安放电极，来捕捉并分析大脑的电生理活动，并形成脑电图波形，可以评估脑功能状态，从而帮助诊断和鉴别神经系统疾病，如癫痫、脑炎等。

3、胃镜

医生通过将胃镜沿着食管缓慢伸入胃内，可以依次观察到食管、胃、十二指肠的黏膜状态，从而诊断或排除上消化道疾病。

一般根据病史咨询，患者出现打嗝、反酸、腹痛、腹胀、呕吐等症状，并结合体格检查、血常规、血生化、肿瘤标志物测定、上消化道钡餐造影、腹部B超、胸部X线、头颅CT、心电图、脑电图、胃镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将急性胃扩张、脑炎、膈疝等几种常见的引起呃逆的疾病进行鉴别。

1、急性胃扩张

急性胃扩张可能是由于腹腔手术、胃扭转、上腹部挫伤或暴饮暴食等原因引起的，患者通常起病急，除了呃逆外，主要表现为上腹部的胀满和疼痛，疼痛一般为持续性，并且程度较为剧烈。常伴有恶心和频繁呕吐，呕吐物开始为深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，但不含血块，呕吐后症状并无缓解。

2、脑炎

脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，主要是由于病毒、细菌等病原体感染脑实质所引起，临床上以病毒性脑炎最为常见。除呃逆外，患者主要表现为头痛、发热、意识模糊、颈部僵硬、恶心呕吐等，有时甚至会出现癫痫发作、幻觉、说话困难等情况，严重时可危及生命。

3、膈疝

膈疝为腹腔内或腹膜后的内脏器官通过膈肌裂孔或膈肌缺损部位进入胸腔形成。患者的临床表现主要取决于膈疝的类型、移位腹腔脏器性质等因素，比如先天性胸腹膜疝可能出现气促、发绀、心动过速、恶心、呕吐、腹痛等症状；创伤性膈疝患者的症状除创伤症状外，主要为呼吸循环功能障碍；食管裂孔疝的主要症状为饱胀感、嗳气、呕吐，尤以进食后及卧位时明显，常伴有胸骨后不适及疼痛感。

呃逆的患者可先通过转移注意力、深吸气屏气、适量饮水等简单措施，尝试解除或缓解症状。如果呃逆持续存在或伴有其他不适，则应及时就医明确原因，然后采取针对性治疗，比如药物治疗、手术治疗、胃减压等。

1、急性胃扩张

对于全身情况较好的患者，可在严密监护下行非手术治疗，主要为放置胃管，以便将积存的液体吸出，同时注意补充电解质溶液；对于经减压或洗胃后腹部膨胀未明显减轻，或大量食物不能吸出者，则应考虑手术治疗，通过手术切开胃壁并清除其内容物。

2、脑炎

患者应在医生的指导下根据疾病类型和症状采取合适的措施，包括应用抗感染药物（如阿昔洛韦、更昔洛韦等）、应用糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙等）、物理降温和高压氧治疗等。

3、膈疝

对于先天性膈疝与创伤性膈疝患者，一般在确诊后多需行手术治疗；对于食管裂孔疝患者，症状较轻时可以通过调节饮食、减肥、避免穿紧身衣服等措施来降低腹腔内压力和减少胃液反流，如果内科治疗无效，则可行手术治疗。

1、分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。

2、患者可以深吸一口气，然后尽量长时间地屏住呼吸，再缓慢呼气，重复几次。

3、患者可以小口地喝温开水，以帮助缓解膈肌痉挛。

详见对因治疗。

阿昔洛韦、更昔洛韦、地塞米松、甲泼尼龙、温胃舒颗粒（三九胃泰）、牛黄上清丸、四磨汤口服液、木香顺气丸、桂附理中丸、养胃舒颗粒（999养胃舒）

如果确定存在某些器质性病变，如肿瘤、肠梗阻等，在符合手术指征的情况下，可能需要通过手术来去除病因，从而缓解呃逆症状。

对于呃逆的患者来说，可在专业中医师指导下辨证选择口服中药汤剂、中成药。此外，针刺疗法、耳穴压豆法等，也是治疗呃逆的有效手段。

1、药物治疗

（1）胃中寒冷证：宜温中散寒、降逆止呃，可选用丁香散加减；中成药可选用温胃舒颗粒（三九胃泰）等。

（2）胃火上逆证：宜清火降逆、和胃止呃，可选用竹叶石膏汤加减；中成药可选用牛黄上清丸等。

（3）气机郁滞证：宜理气解郁、降逆止呃，可选用五磨饮子加减；中成药可选用四磨汤口服液、木香顺气丸等。

（4）脾胃阳虚证：宜温补脾胃、和中止呃，可选用理中丸加减，中成药可选用桂附理中丸等。

（5）胃阴不足证：宜养胃生津、降逆止呃，可选用益胃汤加减，中成药可选用养胃舒颗粒（999养胃舒）等。

2、针刺疗法

一般选取天突、内关、膈俞、中脘、足三里等穴作为主穴，并根据具体证型选取配穴，如胃中寒冷者，加胃俞；气机郁滞者，加期门、太冲；脾胃阳虚者，加脾俞、胃俞。

3、耳穴压豆法

耳穴压豆法常应用于临床各种失眠、腹泻、便秘、胸痹等疾病治疗中，对呃逆同样有较好的治疗效果，且因其简便易行，故临床应用频繁。耳穴选穴常为膈、皮质下、神门、脾、胃等穴位，按压次数及疗程视患者病情而定。

4、其他

包括推拿疗法、拔罐疗法、穴位注射等。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。