耳溢液

1、耳溢液的性质

有不少的患者在同一疾病不同阶段，可兼有两种或两种以上的性质，如慢性单纯型化脓性中耳炎可兼有黏液、黏液脓性、脓性等耳溢液。

（1）浆液性

可以是外耳皮肤的渗出液，也可以是中耳黏膜浆液性炎性渗出或血管壁炎性扩张后血清漏出等。常见于外耳道湿疹。变态反应性中耳炎或急性非化脓性中耳炎的早期。

（2）黏液性

多见于无混合感染的慢性单纯型化脓性中耳炎。溢液中含有大量的黏液，可拉长呈丝状。应鉴别因外伤或感染发生腮腺瘘通往耳道，有黏液性分泌物流出。

（3）脓性

可来自弥漫性外耳道炎、外耳道疖，特点是脓量少，听力好。来自化脓性中耳炎者，脓量多且混有黏液，听力差。

（4）血性

见于耳部外伤、外耳道乳头状瘤、中耳癌、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔期。颞骨骨折伴脑膜破裂时，脑脊液混有血液呈红色水样液体。

（5）水样

耳溢液呈水样或与血混合。多见于头外伤、先天性缺损、圆窗或卵圆窗破裂。经迷路听神经瘤切除术后，皆可发生脑脊液耳漏。

2、耳溢液的色泽和气味

（1）耳溢液的色泽

可以判断感染细菌的种类。溶血性链球菌感染的分泌物呈淡红色，脓稀薄。金黄色葡萄球菌感染为黄绿色，脓黏稠。绿脓杆菌感染，脓呈铜绿色。霉菌感染，因菌种不同颜色也各异。结核性中耳炎，脓液呈米汤样。

（2）耳溢液的气味

臭味多是由于脱落上皮和细菌腐败、骨质腐烂所形成，如胆脂瘤型中耳炎，其味特殊，有奇臭、尸臭之称。霉菌感染，称霉臭等。

耳溢液一般由外耳道炎、中耳炎、外耳道乳头状瘤、耳部恶性肿瘤（如外耳癌、中耳癌）、脑脊液耳漏或耳周感染等引起。

1、外耳道炎

（1）湿疹性

（2）霉菌性

（3）细菌性

①外耳道疖。

②弥漫性外耳道炎。

③坏死性外耳道炎。

2、外耳道乳头状瘤

3、中耳炎

（1）急性化脓性中耳炎

（2）慢性化脓性中耳炎

（3）结核性中耳炎

4、耳部恶性肿瘤

（1）外耳癌

（2）中耳癌

5、脑脊液耳漏

（1）外伤性

（2）自发性

6、耳周感染

外耳道疖、弥漫性外耳道炎、外耳道乳头状瘤、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、结核性中耳炎、外耳癌、中耳癌、耳周感染、外耳道湿疹、弥漫性外耳道炎、外耳道霉菌病、坏死性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等。

1、头部遭受严重外伤，耳朵突然流出大量水样或混有血的液体，伴剧痛头痛；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、外耳道积聚或流出脓性、血性、水样等液体，经久不愈或有加重的现象；

2、流出的液体有臭味、颜色异常等；

3、伴耳痛、耳鸣、耳闷、听力减退等；

4、伴外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂；

5、伴眩晕、发热、头痛等症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、耳溢液出现多久了？

2、耳溢液的性质是怎样的？是水样的、黏液样的、脓性的还是血性的？

3、耳溢液是什么颜色的？

4、耳溢液有臭味吗？

5、除耳溢液外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、耳痛、头痛、听力减退等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有耳道炎症、肿瘤相关疾病吗？

8、您颅面部是否受过外伤？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

10、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

1、耳溢液最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有风险吗？

5、能治好吗？

6、复发的可能性大吗？

7、会影响听力吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后应该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

白细胞计数增高提示感染性疾病。

2、细菌培养

可明确是否为细菌感染，具体为哪种细菌感染。有助于对耳周感染的鉴别诊断。

1、X线的梅氏位、许氏位对中耳乳突疾病诊断有重要意义。

2、CT、MRI等影像学检查可用于发现可能的病变。

电测听检查对听骨链的破坏程度判断有意义。

根据耳溢液的性质、色泽气味、化验结果，综合分析，确定诊断，询问病史应注意关注患者近期的感染性疾病病史或既往的耳部疾病病史，详细询问患者症状出现的时间、症状有无加重等信息，对诊断有帮助，由于多种疾病均可出现耳溢液，应注意全面的鉴别。

1、外耳疾病

（1）外耳道疖

外耳道局限性红肿，有剧痛和明显的耳屏压痛、耳轮牵拉痛。脓肿破溃后，流出纯脓性分泌物、量不多、无黏液。

（2）外耳湿疹

耳廓、耳道、耳后沟弥漫性或局限性皮肤表层糜烂、渗液。渗液为淡黄色浆液性渗出物，量多少不一。水分蒸发后形成黄褐色痂皮。

（3）弥漫性外耳道炎

外耳皮肤表层糜烂，急性感染的早期为稀薄的浆液性分泌物，逐渐变为浓稠的脓性分泌物。鼓膜完整。

（4）外耳道霉菌病

潮湿环境易发病。在外耳道深处，甚至鼓膜表面覆盖有黄褐色膜状物，干燥状态可呈粉末状，潮湿后有如湿润的吸墨纸样膜，有奇痒。移去膜状物，试净，见表皮糜烂、充血、有浆液渗出。

（5）坏死性外耳道炎

常发生在老年糖尿病患者。为绿脓杆菌感染，由外耳扩及中耳和乳突，发生严重组织破坏甚至死骨形成。疼痛严重，分泌物恶臭，脓稀薄，呈铜绿色。

2、中耳疾病

（1）大疱性鼓膜炎

为病毒感染，在鼓膜表面接近鼓膜处的外耳道皮肤有一个或数个紫红色大疱，破溃后流出血浆性渗出物。

（2）急性化脓性中耳炎

有耳痛、头痛、发热等症状。穿孔后开始流血性脓液，后为黏液脓性分泌物，量较多，呈波动性溢出。接近痊愈时则呈黏液性，量减少。若鼓膜穿孔后，经2～3周的治疗，脓液突然增多，或大量脓液骤然减少或停止，并伴有耳痛、头痛加剧、发热等症状，应考虑有急性乳突炎的可能。

（3）慢性化脓性中耳炎

①单纯型：鼓膜有中央性穿孔，分泌物呈黏液性或黏液脓性，一般无臭味，若有，经反复清拭后则消失。流脓多为间歇性，量多少不等。

②骨疡型：指中耳骨质和听骨有骨疡、坏死并有肉芽或息肉。分泌物呈脓性，黏液少，有臭味。乳突X线平片有骨质破坏。

③胆脂瘤型：鼓膜有松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有干酪状分泌物，量少、有奇臭。乳突X线平片有助诊断。

（4）中耳癌

外耳道内有血性分泌物，检查可见耳道深部有肉芽组织，触之易出血。

3、脑脊液耳漏

（1）颞骨岩部纵行骨折时，可发生外伤性脑脊液耳漏。

（2）乳突手术器械使用不当或标志不清，误伤脑膜而致脑脊液耳漏。

（3）自发性脑脊液耳漏

先天性内耳、中耳发育异常时，脑脊液可从蛛网膜下腔经解剖异常的内耳道与外淋巴腔相通，一旦脑脊液压力增高即可形成脑脊液鼻漏或耳漏。乳突X线平片有助诊断。

1、耳溢的治疗

（1）外耳道疖

全身应用抗生素控制感染，局部热敷或红外线照射，促进炎症消退或脓肿成熟。外耳道内可填入酚甘油或鱼石脂甘油纱条，每日更换一次，有抑菌和促进局部血液循环的作用，脓肿成熟后，可以切开排出，切口方向应与外耳道结构一致，这样可以避免形成瘢痕狭窄。排出后外耳道局部填入酚甘油或鱼石脂甘油纱条，或滴用硼酸酒精，使外耳道清洁，防止复发。

（2）外耳湿疹

去除病因，避免过敏物质或因素，如中耳炎浓液刺激引起的，应及时清理外耳道溢液，并滴有效药物，局部忌用热水或肥皂清洗，禁止抓痒、挖耳，局部治疗以清洁、干燥为主。

（3）急性化脓性中耳尖

早期咽鼓管阻塞时，用氯霉素、麻黄素滴鼻收缩咽口，细菌感染后进入化脓前期，应用青霉素治疗。急性中耳炎早期未穿孔，可行鼓室穿刺抽脓，必要时行鼓膜切开。鼓膜穿孔后用大量广谱抗生素外，局部用药非常重要，通常用氯霉素、氧氟沙星滴耳剂。

（4）慢性化脓性中耳炎

局部治疗根据国内慢性中耳炎脓培养，细菌多为金黄色葡萄球菌，流行感冒杆菌，用一般广谱抗生素难奏效。故局部用药有效，用药前一定要清出外耳道脓痂，最好用吸引器抽干净。

2、脑脊液耳漏

（1）非手术治疗

①足量抗生素预防或控制感染。

②禁擤鼻、喷嚏，咳嗽者给镇咳剂，便秘者给缓泻剂。

③外耳道口周围用酒精消毒后，放置消毒棉球，禁滴药或冲洗外耳道。

④合并颅内高压者，限制入水量，必要时可用脱水剂治疗但须注意维持水和电解质平衡，防止酸中毒或碱中毒。

（2）手术治疗

修补脑脊液漏孔。

1、应用温暖湿润的敷料、加热垫或热水瓶敷于患者耳部，以减轻炎症和疼痛。使用棉条轻轻清理耳部或者局部应用药物。在室温下保存滴耳液，滴入冷的滴耳液可引起患者眩晕。

2、如果患者听力受损，确保向其解释所有的事情并获得患者理解。

3、如有必要，通过书写传递信息。