耳聋

耳聋（deafness）是听觉系统功能或结构异常所致听觉障碍或听力减退的现象。传音、感音、听神经及各级中枢神经的病变皆可引起耳聋，病变可发生一处或几处，程度轻重不一。对于突然出现的耳聋，应积极通过药物治疗、手术治疗等方法进行治疗，以改善听力。

1、按耳聋发生的时间，耳聋可分为先天性耳聋和后天性耳聋，其中，先天性聋依其与遗传的关系分为遗传性聋和非遗传性先天性聋。

2、按病变性质，耳聋可分为器质性聋和功能性聋。在器质性聋中，因病变部位不同，耳聋分为传导性耳聋、感音神经性聋、混合性耳聋（兼有传导性聋与感音神经性聋双重成分）。功能性耳聋与精神因素有关，故又称精神性聋。

3、按发病的时间特点分为突发性聋、进行性聋及波动性聋等。

4、按耳聋和言语功能发育的时间关系可分为语前聋和语后聋，在言语功能发育之前即发生的重度或极重度聋称为语前聋，在言语功能发育完成后开始的耳聋称为语后聋。

1、发生时间

有的耳聋发生是个缓慢的过程，以至于患者很难讲清耳聋出现的时间，如老年性聋、噪音性聋。有的发病过程极短暂，可在数分钟至数小时内听力下降至最低点，如爆震性聋、突发性耳聋，患者感到突然听力明显下降，能准确讲述发病时间及过程。

2、耳聋程度

人耳听力的声音频率范围在20~20000Hz，语言频率范围内以500~2000Hz最重要。为描述耳聋程度，临床上常用500~2000Hz的平均听阈（即fletcher指数）将耳聋分6个级别：

（1）轻微听力损失：纯音听阈为16~25dBHL。

（2）轻度听力损失：纯音听阈为26~40dBHL，谈话时听不清小声说话。

（3）中度听力损失：纯音听阈为41~55dBHL，正常声音的交流有困难。

（4）中重度听力损失：纯音听阈为56~70dBHL，听大声讲话困难。

（5）重度听力损失：纯音听阈为71~90dBHL，只能听到耳边大声呼喊。

（6）极度听力损失：纯音听阈在90dBHL以上，几乎听不见任何语言。

3、发生侧别

可单耳发病，也可双耳发病，不同疾病发病情况不同。单耳发病如各种中耳炎、突发性耳聋、耳带状疱疹多单耳发病等。遗传性聋、药物中毒性耳聋、老年性聋往往双耳发病。

病因不同，伴随症状也有所不同，常见的症状有耳痛、耳鸣、耳内闷塞感、耳部出血、流脓、眩晕等。

该症状一般无明显并发症。

临床上常见的病因主要包括先天性因素、外耳道阻塞、外伤、炎症、中毒、噪音刺激、听觉系统功能老化、寄生虫病、精神刺激等。另外，有部分人群耳聋的原因不明。

1、先天性因素

（1）遗传性：与遗传有关的先天性耳聋，包括外耳、中耳、内耳畸形、颜面部发育不全等。

（2）非遗传性：出生即存在，与遗传因素无关，与出生前在母体孕期所受的感染、中毒、意外损伤或出生过程的损伤有关。

2、外耳道阻塞

耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物等可引起传导性耳聋。

3、外伤

外伤性鼓膜穿孔、听骨链断裂等可引起传导性耳聋。颞骨骨折、内耳震荡、颅底损伤、脑外伤等可引起感音神经性聋。

4、炎症

细菌感染如外耳道疖肿、外耳道炎、各种中耳炎、细菌性脑膜炎。病毒感染性疾病如耳带状疱疹、水痘、腮腺炎，可引起感音神经性耳聋等。

5、肿瘤

听传导通路上的各种肿瘤及可累及听觉通路的肿瘤，如外耳道骨瘤、中耳癌、听神经瘤、颈静脉球体瘤、脑膜瘤等。

6、中毒

耳毒性药物最为常见，包括氨基糖苷类抗生素、水杨酸制剂、抗疟药奎宁、某些麻醉剂如普鲁卡因、比较少用的抗生素如万古霉素等也有耳毒性、某些利尿剂如呋塞米等。另外还有汞、铅等重金属。

7、噪音刺激

包括长期噪音环境下工作，单次暴露于爆震环境等皆可发生感音神经性聋。

8、听觉系统功能老化

老年性聋，衰老在耳部的表现。

9、寄生虫病

如疟疾、传染病如伤寒、梅毒等皆可引起耳聋。

10、精神刺激

有癔症倾向、受到突发的巨大精神刺激后突然出现双耳听力丧失，称精神性聋。

11、病因不明

突发性耳聋，临床常见，突然发生的感音神经性聋，72小时内听力下降到最低点。有学者认为与病毒感染有关，有人认为与内耳血液循环障碍有关。另外发病原因不明的还有耳硬化症。

外耳畸形、中耳畸形、内耳畸形、颜面部发育不全、耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物、外伤性鼓膜穿孔、听骨链断裂、颞骨骨折、内耳震荡、颅底损伤、脑外伤、外耳道疖肿、外耳道炎、中耳炎、细菌性脑膜炎、耳带状疱疹、水痘、腮腺炎、外耳道骨瘤、中耳癌、听神经瘤、颈静脉球体瘤、脑膜瘤、老年性聋、疟疾、伤寒、梅毒、精神性耳聋、突发性耳聋、耳硬化症

1、出现持续性加重的听力下降，甚至失聪；

2、伴耳痛、耳鸣、耳内闷塞感等；

3、伴耳部出血、流脓；

4、伴持续或反复发作的眩晕感；

5、伴畏寒、发热、怠倦、食欲缺乏等全身症状；

6、长期用某药物逐渐出现听力下降；

7、既往有耳部创伤或手术史；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

耳聋患者可就诊于耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现您耳聋的？

2、您母亲怀孕时是否感染风疹、梅毒等疾病？

3、您母亲怀孕时是否拍过X光片？

4、您母亲怀孕时都吃过哪些药物？

5、您出生时是否受过产伤或出现过缺氧？

6、您既往耳道是否有过外伤、炎症、肿瘤等疾病？

7、您是否还有其他基础疾病？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

10、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有耳聋吗？

13、您的职业是什么？是否会接触有害物质？

1、我耳聋最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我的病情会怎么样发展？

4、耳聋是永久性的吗？

5、需要做哪些检查？

6、推荐采用什么方案进行治疗？

7、需要手术治疗吗？

8、治疗过程中有风险吗？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响治疗吗？

11、我应该在日常生活中注意什么？

12、是否需要长期监测病情？

13、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者耳部进行详细的体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、耳道分泌物培养、耳部CT、MRI、耳镜、听力检测等检查，以确定病因。

医生重点对耳内情况进行检查，观察耳内有无鼓膜内陷，了解鼓膜穿孔的位置及大小、鼓室的状态和咽鼓管的通气度。医生也会常规进行鼻咽检查，查找可能的病因。同时对患者全身情况做初步了解。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞等指标的水平，判断患者有无感染等问题。

2、耳道分泌物培养

医生会从耳道中采集分泌物进行病原体培养，可以确定有无感染和感染的病原体种类，并有助于指导治疗。

耳部CT、MRI检查能够显示外耳道、中耳和内耳的结构，检查有无炎症、骨质增生、听骨链损伤等问题。

1、耳镜

耳镜检查可观察到外耳道和鼓膜的状态，准确评估耳朵内部的健康状况，帮助诊断耳部疾病。

2、听力检测

听力检测是诊断耳聋的主要步骤，主要包括音叉检查、纯音电测听、超听阈检查、言语测听、听阻抗测听及电反应测听等方法。

详细闻问病史，仔细查体，并进行必要的听力检查。有条件的要常规进行纯音测听检查，可大体上判定耳聋的性质和严重程度，并在此基础上进一步明确耳聋的检查。询问病史时要关注患者是否为先天性因素造成的耳聋，对于后天因素造成的耳聋患者，要注意询问既往的外伤、手术或疾病史，对病因的诊断有帮助。应注意与伪聋鉴别。

1、器质性聋的诊断

（1）传导性聋：由外耳和中耳疾病引起，耳蜗以上的功能正常。因此，音叉试验骨导>气导，纯音测听骨导正常，气导下降。耳镜检查多可发现外耳、鼓膜或中耳的病变，如炎症、外伤、畸形、肿瘤、异物；骨膜穿孔、内陷、增厚、钙化、瘢痕、黏连等。如有鼓膜内陷或鼓室积液，应检查鼻咽和咽鼓管功能。X线检查或CT扫描有助于了解鼓室和乳突的病变情况。

（2）感音神经性聋：感音性聋与神经性聋的统称，发生在内耳的耳蜗螺旋器的为感音性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。仔细询问病史对诊断有重要意义。如耳硬化症与老年性聋往往隐袭发病；梅尼埃病的耳聋多为波动性，且伴有反复发作的耳鸣和眩晕；药物性聋有应用耳毒性药物的病史；噪声性聋有在嗓声环境工作和居住史；外伤性聋、传染病引起的耳聋在发病之前有外伤或患传染性疾病的病史；遗传性聋常常伴有家族史。纯音测听曲线为骨导和气导导致的听力下降，多以高频为主。

（3）混合性聋：系由耳的传音部分（外耳和中耳）及感音部分（内耳及听神经）均受到病变累及而引起的。听力曲线骨导和气导都下降，但气导下降更为明显。可由同一种疾病引起，也可为两种不同的疾病所致。如胆瘤性中耳炎既可破坏中耳导致传导性耳聋，也可侵入迷路引起感音性聋。耳硬化症既可使镫骨固定引起传导性耳聋，也可造成耳蜗硬化导致感音性聋。两种原因导致的混合性聋可见于中耳炎病人，全身或局部应用耳毒性药物，前者造成传导性聋，而后者可引起感音性聋。听力检查可对混合性聋进行定性，但要查明病因还需详细询问病史并仔细查体。

2、功能性聋

（1）常呈单侧或双侧重度聋或全聋，可突然发作、突然恢复。

（2）语言能力不因耳聋而改变。

（3）无前庭功能障碍，不伴有耳鸣、眩晕。

（4）常伴有其他癔病的症状。

（5）常由精神、心理创伤引起。

应与伪聋鉴别，伪聋是为了达到某种意识装聋或夸大耳聋的程度。多发生于事故、打架斗殴之后。纯音测听往往一侧或两侧全无听力。Chimain-Moos试验可用于单侧伪聋者的检查：将发生振动的音叉置于被检查者颅骨中线，被检查者会告诉健耳能够听到。此时将健耳堵住，被检查者说听不到了，说明被检查者是伪聋。有条件的应行脑干诱发电位、阻抗测听或皮肤电阻测听法检查，以上方法均能较可靠的鉴别真聋还是伪聋。

对于耳聋的治疗应以病因治疗为主，以改善听力。常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗、佩戴助听器、人工耳蜗植入等。

1、中耳炎

患者可遵医嘱局部或全身应用药物，如红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素（如贝奇新）、地塞米松等，以减轻局部炎症。若病变比较严重，则可能需要考虑采取手术治疗，如鼓室成形术、中耳病变切除术等。

2、耵聍栓塞

对于可活动、质地较软、与耳壁黏连度不高、未完全阻塞外耳道的耵聍，医生可能会通过耳用膝状镊或耳用钳分次取出；对于质地稍硬的可活动耵聍，医生可能会用耵聍钩勾住耵聍后，轻轻旋转取出；对于活动度较差、质地较坚硬的耵聍，可遵医嘱先使用5%碳酸氢钠溶液、液状石蜡滴耳进行软化，然后在医生的指导下用温生理盐水进行外耳道冲洗；对于稀软性质的油状耵聍、已用药物充分软化的糊状耵聍，可以应用小号吸引器头进行外耳道抽吸。取出耵聍后，若外耳道皮肤存在明显炎症反应，或者已经表现为继发性感染，则需口服抗生素治疗，如阿莫西林、左氧氟沙星、头孢拉定等。

3、耳硬化症

治疗方案应根据病情严重程度而确定，主要包括药物治疗（如氟化钠等）、手术治疗（如镫骨撼动术、镫骨切除术或镫骨底板开窗术）、人工听觉技术（如佩戴助听器、人工耳蜗植入等）。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、保持耳部清洁、干爽，避免污水进入耳内。

3、尽量远离噪音环境，减少噪音暴露时间。

4、保持轻松愉快的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪。

详见对因治疗。

红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素（如贝奇新）、地塞米松、5%碳酸氢钠溶液、液状石蜡、阿莫西林、左氧氟沙星、头孢拉定、氟化钠

详见对因治疗。

1、佩戴助听器

助听器是帮助耳聋患者听取声音的扩音装置。它主要由微型传音器、放大器和耳机、耳模、电源等组成。助听器种类很多，单供个体用者就有气导和骨导、盒式和耳级式（包括眼镜式、耳背式、耳内式）、单耳与双耳等助听器，需经耳科医师或听力学家详细检查后才能正确选用。

2、人工耳蜗植入

又称电子耳蜗，能够将环境中的机械声信号转换为电信号，并将该电信号传人患者耳蜗，刺激患耳残存的听神经而使患者产生某种程度的听觉。适用于中青年双侧极度耳聋，使用高功率助听器无效，耳内无活动性病变。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。